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一图分清儿童呼吸道疾病症状!止咳祛痰可以这样做

新闻大连 2023-12-24
近期
不少家长十分关注
儿童呼吸道疾病


大连市妇女儿童医疗中心(集团)儿童重症医学科体育新城病区副主任李宁介绍,自秋季开始,因发热、咳嗽等呼吸系统疾病症状就诊的患儿明显增多。肺炎支原体、流感、手足口病、普通感冒,这几类儿童常见的呼吸道疾病,虽然都有发热等类似症状出现,但也会有不同的症状表现。




不同儿童呼吸道疾病表现症状分别有哪些?



近期各年龄段的高发呼吸道疾病有哪些?
1~3月龄小婴儿建议特别注意百日咳,近期百日咳发病率有所增高。
0~3岁婴幼儿鼻病毒、副流感病毒、偏肺病毒、合胞病毒等病毒为主,易合并细菌感染,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
3岁以上儿童3岁以上儿童是流感易感人群。
4~10岁学龄儿童肺炎支原体高发,体温反复者注意合并流感等其他病毒或细菌感染,混合感染患儿易出现重症。



当孩子出现发热或伴有咳嗽症状该怎么办?
当孩子发热或发热伴有咳嗽症状时,家长首先要保持冷静。呼吸道感染是儿科常见病,对于多数呼吸道感染,仍然是以对症治疗为主。若家长实在放心不下,可以到附近医院就诊。
出现以下情况之一,请及时就医:
1.年龄小于3月龄的婴儿;
2.发热超过3天;
3.高热不退或者出现超高热,体温超过40℃;
4.出现喘息、气促、呼吸困难;
5.头痛、频繁呕吐、皮疹甚至惊厥;
6.咳嗽严重影响睡眠或日常活动;
7.基础疾病等患儿,如病态肥胖及患慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷病患儿。


呼吸道疾病的常见症状
往往是咳嗽咳痰


很多咳嗽咳痰的患者会同时使用止咳药、化痰药,市三院药剂部副主任药师刘磊表示,实际上,痰多的咳嗽应该先祛痰,强力止咳反而不利于病情恢复。


痰多时建议先祛痰
咳嗽作为一种保护性反射动作,在清除呼吸道分泌物、病原、异物,防御呼吸道感染,保持呼吸功能等方面具有重要作用。
而祛痰药是通过溶解和稀释黏痰,增强纤毛运动而促进痰液的排出。
如果使用强力镇咳药(如可待因、苯丙哌林),在抑制咳嗽的同时,也会使得痰液无法咳出,导致支气管分泌物的积聚,无法达到祛痰的疗效,也有可能加重感染。
因此有痰的咳嗽,尤其是痰多时,应先祛痰或者化痰,而不是先使用镇咳药。但是如果剧烈咳嗽,需要及时就医,由专科医生根据病情进行判断。



祛痰药有哪些?

恶心性祛痰药:

口服后可刺激胃黏膜,引起轻微的恶心,反射性促进呼吸道腺体分泌增加,使痰液稀释,易于咳出。代表药物有氯化铵、愈创甘油醚等。


刺激性祛痰药:

药物蒸汽刺激呼吸道黏膜,使腺体分泌增加痰液稀释,易于咳出。代表药物有桉油、安息香酊等,目前临床较少应用。

 

黏痰溶解剂:

代表药物有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎等,适用于痰液黏稠、不易咳出的人群,是目前较为常用的一类祛痰药物。


溴己新对胃黏膜具有刺激性,可引起恶心、胃部不适等不良反应,溃疡患者慎用;能增加阿莫西林、四环素类抗生素在肺内或支气管的分布浓度,合用时能增强抗菌疗效。
氨溴索作用较溴己新强,是溴己新活性代谢产物,还能增加抗菌药物的局部渗透性;不良反应为轻微胃肠道反应和皮疹。
乙酰半胱氨酸由于水溶液有硫化氢的臭味,部分可引起恶心呕吐等症状;由于对呼吸道黏膜有刺激作用,还可导致呛咳或支气管痉挛不良反应;哮喘患者禁用。
桉柠蒎主要适用于急、慢性鼻窦炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张等,值得注意的是需要餐前半小时服药,凉开水送服;不良反应轻微。
黏液稀释剂:代表药物有羧甲司坦,可以使支气管腺体的分泌增加,痰液变稀,黏滞性降低,易于咳出;不良反应相对较少;用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠及咳痰困难者;消化道溃疡活动期患者禁用。



采用雾化吸入祛痰需要注意什么?
雾化吸入祛痰总体上安全、快速、有效,适用于伴有痰液粘稠、咳痰困难的呼吸系统疾病。最大的优点是能将药物直接送达气道或者肺部,发挥局部治疗作用,全身不良反应少见。尤其是现在家用的小型雾化机器普及,是很多有孩子的家庭的必备品。
雾化给药方式对吸入药物颗粒直径是有要求的,有效雾化颗粒直径应该在0.5~10μm,粒径过小药物虽然能够达到细支气管和肺泡,但是大多数的药物微粒也可随呼气排出体外;如果粒径过大,会被截留在口咽部,经吞咽进入体内。
需要提醒的是,雾化的药物是特定的,并不是啥液体都能用来作为雾化使用。
门诊中有些患者要求开氨溴索注射液回家作为雾化药品用,这是不可取的。本身氨溴索有吸入剂,不能用注射液代替吸入剂。
根据2021年《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》,静脉注射制剂不推荐用于雾化吸入;未经空气动力学粒径和相关安全性评价非雾化吸入制剂,一般也不推荐使用。
不推荐使用其他剂型基于以下两点:1.静脉制剂吸入后具有气道痉挛的风险,可诱发哮喘发作。
2.非雾化吸入制剂的药物无法达到雾化颗粒大小的要求,无法经呼吸道清除,可能沉积在肺部,从而增加肺部感染的发生率。
因此,如果用来雾化吸入祛痰,剂型选择很重要,应该选择带有“吸入用”字样的药品。

儿童支原体肺炎 咳嗽痰多
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新闻大连(微信号:dltv8811)编辑制作

资料:大连市妇儿医疗集团 大连市第三人民医院

编辑:婧琦

美编:海健

校对:华铮

主编:吕彬

监制:穆军 高忠华


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