Ibrain | 超声引导神经阻滞技术在非镇痛效应中的应用
在神经干、神经丛、交感传导冲动等神经周围注射局麻药，使所支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。近年来，超声技术作为一种可视化技术得到快速发展，超声可视化技术结合了无创和可视的双重优点，能显示局部组织的解剖结构，对麻醉穿刺进针的方向、深度有较好的引导作用，降低麻醉并发症的发生。随着研究的不断深入，超声可视化技术越来越多地应用于临床神经阻滞中，可以精确地执行微小神经的阻塞。在超声技术的指导下，内脏神经阻滞（SNB）、椎旁阻滞（PVB）、星状神经节阻滞（SGB）甚至终末微小神经阻滞等神经阻滞技术得到了广泛的应用。
神经阻滞最普遍的应用场景是用于手术患者的镇痛，但除此之外，神经阻滞在预防和调节多系统疾病或症状以及加速术后康复(ERAS)方面也有明显的益处。循环系统疾病，包括心力衰竭、恶性心律失常和高血压，通常使用药物治疗但常伴有副作用。然而，随着神经阻滞技术的快速发展，近年来神经阻滞逐渐用于这些疾病的治疗，为医务人员提供了另一种治疗药物失败或产生耐药性时的替代方案。
有研究表明，SNB可以降低双心室前负荷和后负荷，同时增加心输出量和活动，缓解心力衰竭症状。抗心律失常药物和射频导管消融术是治疗心律失常的主要方法。然而，一些难治性心律失常对药物治疗的反应较低，并且在导管消融后反复复发，交感神经阻滞已被证明可治疗难治性室性心律失常并降低复发率。此外，SGB在降低手术期间的高血压方面也具有极好的效果。神经阻滞也被用于治疗肺部疾病，尤其是肺动脉高压（PAH）（图1）。颈交感神经阻滞是治疗PAH的一种选择，可以促进局部一氧化氮（NO）的产生，具有血管扩张作用。
图1 SGB治疗PAH的机制
神经阻滞在减少术后肺部并发症方面也发挥作用，它们可以促进ERAS的发展。胸椎旁神经阻滞（TPVB）在改善手术后患者的呼吸功能方面起着重要作用，还可以改善接受过胸腔镜手术的个体的肺功能指标并促进术后恢复，以及缩短住院时间。术后认知功能障碍（POCD）是一种中枢神经系统并发症，常发生在老年患者全身麻醉手术后数天至数周，并可能导致永久性认知障碍。SGB通过增强围手术期脑氧代谢和减轻手术创伤来改善POCD，从而稳定脑循环和脑氧代谢平衡，以及减少应激反应和神经细胞损伤。对于许多疾病的恢复，高水平的免疫活性至关重要。肿瘤、手术和麻醉等会降低患者的免疫力，使其难以恢复。由于肿瘤手术后的免疫力低下，肿瘤细胞极易发生远端转移，为了促进ERAS的发展，神经阻滞也被用于治疗手术后或免疫疾病患者的围手术期免疫功能障碍。
综上所述，神经阻滞技术可以帮助治疗或改善多系统疾病，当药物的治疗效果不足或产生耐药性时，神经阻滞可能是一种有用的替代方案。然而，目前关于神经阻滞在不同系统中的非镇痛作用的研究较少，迫切需要实施系统性和针对性的研究。本文系统总结了目前神经阻滞技术的临床应用，以及其在多系统疾病或症状预防和治疗中的独特作用和相关机制，提出潜在的前瞻性应用，并为今后研究神经阻滞治疗上述疾病提供参考。
引用此文
Zhang, G-T, Wang, F-L, Ran, Y, Liu, D-X. Applications of the ultrasound-guided nerve block technique for nonanalgesic effects. ibrain. 2022; 8: 389- 400. doi:10.1002/ibra.12061
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内容 | Ibrain编辑部
排版 | Junjie
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