距离2020版三级医院评审标准颁布将近半年，全国正在掀起一股新的等级评审高潮。

据健康界不完全统计，过去几个月各地卫生健康委公布的三级医院评审结果中，通过三级医院等级评审的医院将近100家。（详见下图）

从表格中粗略可以看出，公立医院仍是等级评审的主力军。94家通过三级医院评审的医疗机构中，仅有14家社会资本办医；县医院创三甲势头猛，94家医院中县级医院有40余家，近乎占据一半；从区域来看，四川省创建三甲的成效最为显著。

这些现象背后，反映了什么？

民营医院等级评审“晋级”依旧艰难

民营医院等级评审“晋级难”并非一时。据2019年卫生健康统计公报显示：民营医院数占医院总数的65.3%，远超公立医院。然而其中，三级医院数量仅345家，不足公立三级医院数量的十分之一。民营二级医院3775家，一级医院8926家，而未定级民营医院数量高达8926家。

事实上，国家卫生健康委曾多次强调，鼓励社会办医参加医院等级评审，将社会办医纳入医疗服务和医疗质量管理控制及评价体系，促进社会办医质量安全水平不断提高。然而为何民营医院晋级的还是少？

成都青城山医院院长王景明告诉健康界，医院等级评审无论从医务人员配备，还是大型医疗设备资源配备、床位数量等方面，都有相应标准，需要在医院设立之时就有较大的投资。“如果不具备足够的技术、财力优势，民营医院在等级评审上一开始就输在起跑线上，后面再想追赶是很难做的。”

然而现实比较严峻。“在公立医院大规模扩张的情况下，民营医院人才招聘愈加困难。”王景明介绍，公立医院在2020年底已经实现“报备制”的编制管理，“虽然是‘只给编制不给钱’，却使公立医院在人才招聘上获得优势”。另外，初级医务人员的“三年规培制度”增加了三级以下医院聘用年轻医生的难度，“不经过培训不能得到晋升，可得到三年培训机会的医生，可能最后就成为别人家医院的医生了。”他说，这些都是民营医院较少通过三级医院评审的原因。

值得期待的是，随着民营医院“规范促发展、质量提内涵”主题的三年专项行动开展，未来民营医院有望迎来医疗质量提升时代。更多的民营医院也将迈入等级医院评审“正规军”队伍。

县级医院创三甲趋势迅猛

同样地，县级医院“组团”升级为三级医院，也并非今年才有的现象。就在去年年底，也曾出现县级医院晋升三级医院高潮。其中，12月9日，山东省肥城市人民医院通过三级综合医院现场评审；11月26日，甘肃省有4家县级医院升为三级；11月25日，湖南省安化县人民医院经省卫健委批复确认为三级综合医院……

陕西省山阳县卫生健康局副局长徐毓才介绍，县级医院晋升三级数量多的原因是本身基数大，且近年来，县医院规模扩张趋势迅猛，很多医院都在积极上等级，因此出现扎堆晋级也在情理之中。这也和国家强县域的政策导向是相符合的。

需要注意的是，2020版三级医院评审标准更加注重用数据说话，超过60%比例的评审集中在日常的数据监测。对于信息化建设能力尚欠缺的县级医院来讲，无疑是一个挑战。今后想要晋级的县市级医院，尤其需要重视数据治理能力提升，更要重视日常工作的“真实数据和真实医疗服务能力水平”。

四川省医疗机构等级晋升成果显著

根据健康界不完全统计，还能看到一个较为突出的现象，就是四川省医院升级成效显著。仅在4月2日四川省卫生健康委公布的2020年新晋等级医院评审结果中，该省一次性就有44家医院晋升三级，14家医院晋升二甲。这一结果不仅遥遥领先别的省市、地区，也创下了本省晋级医院数量的历史之最。

其中尤为值得关注的是，四川现代医院等7家民营医院晋升三甲，四川友好医院等5家医院晋升三乙。十余家民营医院齐晋级，对于四川省社会资本办医具有里程碑似的意义。

而在本次评审之后，成都市拥有三级医疗机构110家，并以三甲医疗机构51家的数量位居全国三甲医院数量第四。成都已基本确立全国一流的医院集群，以及国家重要的医疗中心城市的地位。

这一成绩是“十三五”期间四川省高度重视医疗卫生事业的体现。2017年，四川省委常委，成都市委书记范锐平曾亲自主持召开成都市首次卫生健康大会，提出“大健康、大卫生、大服务、大共享”理念，擘画健康成都建设蓝图。“十三五”期间，成都市医疗卫生财政投入资金累计730亿元，为“十二五”的2.18倍。全市医疗卫生支出占一般公共预算支出的比重由2015年的6.7%，提升到2020年的9.92%。

新版评审标准更重视医院信息化水平

虽然不像公立医院绩效考核一样，每年在同一节点统一公布结果，医院等级评审工作同样关乎医院命脉，是反映医院综合竞争力的“金字招牌”，各家医院不敢懈怠。2020年年底《三级医院评审标准（2020年版）》发布，意味着中国医院等级评审工作开启了新的阶段。

和旧版评审标准相比，新版最大的变化是“由主观定性向客观定量转变”。具体来讲，通过官方年报、系统或病案首页提取的日常监测数据，在评审综合得分中权重不低于60%。而现场评审的分数只占不到40%。“平日工作产生的数据已经占据大半，医院迎接等级评审自然无法进行‘突击式’准备了。”深圳龙城医院副院长、健康界研究院高级研究员陈忠分析，这就是要将三甲标准日常化、日常工作三甲化、三甲工作常态化。

数据统计周期为全评审周期，也就是4年的数据。也就是说，从上一轮评审结束到新一轮评审开始，4年乃至于5年的数据要一起纳入评审范围。“这对于医院数据治理、数据质量的要求就更高了，如果医院信息化水平和科学管理水平跟不上的话，将会有些不适应。如果信息化水平较高，迎接评审将更加自然而然，不必大费周章。”陈忠说。

2020年12月28日新版标准印发之日，同时宣布2011版《三级综合医院评审标准》、《心血管病等三级专科医院评审标准》、《传染病等三级专科医院评审标准》即日起废止。陈忠介绍，自从新版标准颁布之日起，就是执行新标准之时。而且按照标准只升不降，内容只增不减的原则，各个省都要相继制定执行细则。他透露，“广东省是三月底就出台了执行细则，各省市细则也在抓紧制定当中。”

可以预见不久后，随着各地细则的出台和实施，医院全员加班加点迎接突击检查将成为过去式。等级评审更加助力医院科学化管理的时代即将到来。

来源：健康界

作者：刘文阳