医院科室大幅亏损？DRG/DIP后，学科建设怎么办？

 「DRG实施以后，医保找你开会，要跑得比谁都快。」这是一家三甲医院临床科室主任的真实感受。自2021年初DRG开始在该院正式付费后，该科室第一个月就亏损了十多万。

这并非孤例。

医院亏损问题屡见报端。过去按项目付费下，每个医疗服务项目都是医院的收入。DRG/DIP支付方式改革下，过去的项目成为了如今的成本。

与此同时，带量采购和药品零差率等政策的实施，也给医院带来了更多压力。

「表面上零加成，但是医院还要为人员、物力、电力的投入和药品损耗买单。」河北医科大学第二医院副院长赵宗茂表示。

当亏损成为共同问题后，摆在院长和科主任眼前的难题是——如何在控制规模的前提下做好专科能力建设？

「亏损」和「发展」，一体两面，考验医院管理者们的智慧。2022年5月29日，2022健康界云峰会分论坛「心」领航 2 ：区域医疗中心建设「心」活力之圆桌派环节上，来自湖南、山东、河北、广东、陕西等地正在或即将实施DRG/DIP医保支付方式改革的医院管理者们「云」上相聚，共话医疗机构学科建设的「难」与「行」。

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科室有盈有亏，有限的资源应该如何投入？

DRG/DIP医保支付方式改革下，科室必然有盈有亏。

科主任们往往担心，亏损是否会影响科室人员绩效评价、科室床位，继而影响科室规模乃至学科建设。

而在院长们眼中，这一现象背后还有更复杂的考量。

「有些科室业务含金量高，但绩效结余并不好。而有些科室业务含金量并不高，但绩效结余却非常好。」赵宗茂介绍。

作为医院管理者，如何在资源有限下精准投入？

赵宗茂认为，要从寻找学科提升收益最大化方面着手，思考如何在资源投入有限的情况下，获得最好的治疗效果、最好的业务发展和学科提升。

山东大学齐鲁医院（青岛）副院长孟祥水则给出了「指标决定发展」的答案。

「DRG/DIP下，专科如果老赔钱，发展是不能持续的。医院要根据指标决定科室的发展。」孟祥水认为，医院应当重点关注如下指标：临床专科病例数、病例分组、CMI值（病例组合指数值 ，用来评价不同医疗服务者之间收治病例的复杂程度）、平均住院日、次均费用。

孟祥水以本院正在实施的DRG为例介绍：

「通过重点科室标杆对比分析，加上医院服务能力、效率、费用质量等指标监测，再加之绩效手段，共同推进专科的发展。即便是劣势指标，通过绩效评价、指标的警告，也能做到有效整改。」孟祥水总结。

有些科室赔钱也要谋发展，为什么?

DRG/DIP鼓励体现医务人员技术劳务价值的医疗服务，推动合理用药，鼓励使用集采药。一些药品、耗材使用多的科室，更容易成为院内的「亏损科室」。

对于部分科室，管理者认为「赔钱也要做」。

但问题在于做哪些？怎么做？

广州医科大学附属第二医院副院长万新炉表示：「学科想要发展好，就得做分层的考核。」比如对基础常见病，一定要做好成本管控，做精细化管理。而对于新技术、疑难危重症、罕见病，包括医院发展中的限制性技术，一定要支持，要促发展。

如何才能做好专科发展？万新炉提出了两条建议：

然而，还有一些现实的困境，困扰着管理者们。

湖南省人民医院院长谭李红表示，DRG/DIP支付方式改革、药品耗材零差率、带量采购下，如果一些新技术、新材料得不到应用，这对重点专科、重点学科的建设有挑战。

「光靠情怀，靠医院扶持，是走不远的。」

谭李红提出了一个设想：根据不同专科不同能力水平，实施差异化的收费方式。「这样可以让更多医院能够在现有条件下把专科水平提上去。否则可能会导致『永远是顶级医院在做顶级的事情』，其他医院就没机会提升技术。」

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