致敬“8·19中国医师节”，健康中国 · 你我同行⑮ | 陈晓春：“老来糊涂”不正常，老年痴呆症能防控可避免

如果前面的数据让你觉得惊讶，陈晓春给出的另一组数据会让你觉得老年痴呆症与我们离得如此之近并切身相关：中国85岁以上老年人群老年痴呆症的患病率为1/3，以现在最普遍的家庭架构为例，一家有4个老人，随着人口平均年龄的不断攀升，加上小两口的爷爷奶奶、姥姥姥爷……“哪个家庭能够完全避免有老年痴呆症患者的可能性？”陈晓春发出这样的感叹，终末期患者需要完全依靠家属和照护者看护照顾，对家庭和社会都是沉重的负担和压力。

“衰老无法避免，但痴呆并非不可预防。”陈晓春教授说，合理有效的控制危险因素，超过三分之一甚至将近一半的老年认知功能减退患者都可以避免发生痴呆。老年期痴呆常见的有阿尔茨海默病（俗称老年痴呆症）、血管性痴呆和路易体痴呆等疾病，实际上中国人常说的“老糊涂”，是指人老了伴随的认知功能减退，它有一个专有的学术名词叫“增龄性认知功能减退”，认为认知功能变化主要与年龄增加相关，陈晓春介绍，以目前的学术观点认为，认知功能减退到影响正常生活，就要归为病理状态。除此之外，我们最为熟知的阿尔茨海默病是老年期痴呆最为常见的类型，占60%-70%，血管性痴呆占20%-30%，5%左右是路易体痴呆，这是最为常见的三种类型的痴呆。

目前到临床就诊的，大多是阿尔茨海默病中晚期病人，很多都出现了明显的精神行为异常， “比如：睡眠黑白颠倒，严重的猜忌幻想、刻板偏执，攻击性行为，意识混乱等。”陈晓春举例说，随着人们健康意识的提高，城市人口就诊率可以达到30%左右，人们因此会认为该类疾病在城市从事脑力劳动人群中占比高，但事实并非如此，因为意识不到老人已经生病，农村就诊率只有不到10%，相关流行病学调查数据也显示农村患病率比城市高。

提高就诊率的前提是意识到问题并寻求帮助，这就是陈晓春一直在多方呼吁的“提高老年期痴呆的知晓率”，尽管没有具体的数据，陈晓春预计城市的知晓率约30～40%，“不超过50%，”农村知晓率则低于10%。

国家卫健委在2020年刊发了《探索痴呆防治特色服务工作方案》，明确了到2022年，试点地区公众对老年期痴呆防治知识知晓率达80%，建立健全老年期痴呆防治服务网络，建立健全患者自我管理、家庭管理、社区管理、医院管理相结合的预防干预模式，社区（村）老年人认知功能筛查率达80%。

“认知障碍诊疗示范中心建设项目”在这样的前提下应运而生。今年5月22日，中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组发起、绿谷制药支持的“认知障碍诊疗示范中心建设项目”启动。陈晓春作为牵头专家，提出了建设中心的发展步骤和规划，2021年下半年完成撰写发布示范中心建设白皮书，在国家级层面启动诊疗示范中心三级诊疗联盟建设，并通过“认知学院”网站开展基层医生培训计划，实现第一批诊疗示范中心验收挂牌；2021-2025年，实现全国200家认知障碍诊疗示范中心和省市县三级诊疗防治体系的建设目标。

“在认知障碍的诊疗上，发达国家已经出现了拐点，”陈晓春说，认知障碍诊疗需要倡导早识别、早筛查、早发现、早诊断、早治疗的“五早”措施，陈晓春认为这其中筛查工作在国内格外重要，老观念的“正常老化”会让疾病延误最佳的诊疗时机。对于筛查工作，除了量表分析，诊疗示范中心还会引进先进设备，目前有正在测试的与绿谷制药合作的脑机系统，利用VR和脑电监测技术，可以在8分钟内采集相关的数据，从而评估老年人认知功能问题，“相比量表，这种手段更客观、便捷，也更易让人接受。”陈晓春说，现代技术的应用让大范围大规模的筛查成为可能。

陈晓春描绘了三级诊疗防治体系的重要意义：区域级和社区级的中心负担起社区认知筛查、患者引流导诊、患者教育和慢病管理等任务；国家级中心则建立认知全病程规范管理标准、多学科协作、精准诊疗以及新诊疗手段的研究和开发。

“老年期痴呆在严格意义上来讲，诊疗涉及的学科特别多，”陈晓春说，包括神经内科、精神科、神经心理，以及神经影像、神经生化，甚至是营养学，都需要多学科共同参与构建一个多学科诊疗的模式，所以陈晓春在规划中，确立了“构建多学科协作，实现标准化、规范化、同质化诊疗服务”的发展目标，更好的服务于老年期痴呆患者。

老年期痴呆另一个特别关注点是诊断的困境，陈晓春以占比最多的阿尔茨海默病为例，目前我国对于阿尔茨海默病尚无有效的诊断手段，只能依赖临床医生的经验，通过症状临床症状评估、心理量表测试、CT和核磁共振检查来确诊，欧美国家以及中国指南中都推荐了生物学标志物检测手段，“包括脑脊液中的Aβ42、tau蛋白水平和淀粉样蛋白PET的生物学标记物检测，”陈晓春列举了目前国际上常用的生物学标志物检测试剂，不管是脑脊液、还是血液的生物学标志物检测试剂盒，现阶段都没有在中国上市。

“欧美国家大量使用生物学标记物检测的情况下，依然通过尸检发现有一定比例的误诊，”陈晓春说，在我国缺少阿尔茨海默病临床诊断有力科学依据的情况下，医生有时只能“盲人摸象”，不能早期识别、早期诊断，导致“一些患者来就诊时已经有严重的行为异常，那时候干预治疗效果就很差了。”陈晓春无比痛心地说。

老年期痴呆像高血压、糖尿病一样，是无法根治的慢性病，目前只能通过合理用药延缓疾病的进程，早发现、早干预、早控制的情况下，可以让老人“出门可以不迷路，冷了知道穿衣服，饱了能放下筷子，”陈晓春说，尽量延缓疾病的进程，让老人生活能够正常自理，甚至可以做些家务，帮忙家庭照看孩子，药物干预也可以给老人更多的时间，把希望寄托给未来医药发展，也许就像一些肿瘤可以达到治愈一样，老年期痴呆也有机会得到控制甚至彻底根治。

除建立三级诊疗防治体系，提倡实行“五早”干预措施，以及让医生拥有精准诊断试剂盒这样的“武器”之外，陈晓春各方呼吁，将老年期痴呆纳入特殊病种，在医保方面给予更大的关注，让老年期痴呆的诊疗尽快地摆脱困境。据《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》数据，是只有不到三成的阿尔茨海默病患者选择合理的药物以及能够在医生指导下坚持长期使用药物。

“留给我们的时间已经不多了，”陈晓春说，距离卫建委对老年期痴呆防治知识知晓率、筛查率两个80%目标已经迫在眉睫，这些都有赖于全国所有痴呆与认知障碍领域专家学者以及基层卫生工作者共同的努力，有赖于专业团队科学构建三级医疗服务体系的推动。

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