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“白天住院,晚上回家",医保还能报销!广东、山东、湖北、哈尔滨、郑州等地已经开始试行!

点击关注 👉 新老人 2023-11-15 05:00


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综合:龙视新闻联播、河南省中医管理局等


当说到医保报销,大家可能会一致认为只有住院医保才能报销,但其实不是这样的,一些地区针对医保报销政策已有所改变。


今年10月1日起,哈尔滨市医保局试行“中医日间病房”医保支付新模式,“白天住院治疗,晚上回家休息”的医疗模式可以让我们居家、治病两不误,还能享受医保报销!



什么是中医日间病房?


“中医日间病房”是对符合住院条件且非治疗期间无需在院的患者,在当日治疗结束后,经医疗机构允许回家的治疗模式,为患者提供了“随治随走”的便捷化中医化诊疗。


“中医日间病房”适合哪些人群?


1、病情相对单一,无须严格病情观察且病种属于规定的疾病范围内;

2、具有住院指征,符合入院条件;

3、适合中医适宜技术治疗。


“中医日间病房”有哪些优势?


1、就医更便捷充分发挥了中医药“简单、方便、绿色、高效”的特色和优势,极大方便了患者看病就医,特别是对一些时间紧、压力大的“上班族”和“上学族”以及有特殊需要的老年患者,增加了就医选择,时间上更加灵活多变,尽可能减少了就医对患者日常工作、学习和生活的影响。


2、费用更优惠。


与普通住院相比,参保人员在“中医日间病房”治疗免收床位费和护理费,每个治疗周期的起付标准为试点医疗机构首次普通住院起付标准的50%(起付标准不连续计算),这样患者在通过“中医日间病房”途径入院时产生的费用远低于普通住院产生的费用,切实减轻了患者负担。


中医日间病房”治疗前后,参保人员在门诊治疗所发生的医疗费用按普通门诊标准进行结算;“中医日间病房”治疗期间,参保人员确因病情改变需转入普通住院治疗的,所发生的医疗费用一并纳入普通住院进行结算。


不单是哈尔滨,中医日间病房其实早已在全国开始进行推广。


郑州



郑州市医疗保障局、郑州市卫生健康委员会联合印发《关于试点开展中医日间病房医保结算的通知(试行)》(简称《通知》)联合在郑州试点开展中医日间病房医保结算,首批确定颈椎病、肩周炎、腰痛、风湿病、痛风、中风、哮喘、眩晕、骨折、脱臼等39个病种试行中医日间病房管理方式进行医保结算。


其中有11家定点医疗结构:包括:河南中医药大学第一附属医院、河南省中医院、河南中医药大学第三附属医院、河南省中医药研究院附属医院、河南省骨科医院、郑州市中医院、郑州市大肠肛门病医院、郑州市颈肩腰腿痛医院、郑州市第一按摩医院、中牟县中医院、新密市中医院。


使患者中医治疗不住院也能享受医保报销。


山东



2022年起,青岛市遴选了胃脘痛、骨痹、胆胀和便秘等19个中医优势病种纳入中医日间病房医保结算管理范围,规定三级医院每个病种纳入统筹支付范围费用限额结算标准为3000元,二级医院是2700元,发生的门诊医疗费按规定比例予以报销,职工医保参保人的报销比例为75%,居民医保参保人的报销比例为65%。


中医日间病房的试点改革率先在威海市推出,现已在山东全省16市铺开,患者接受中医非药物疗法为主的治疗,但不需要住院观察,当日治疗结束后可以离院,床位费、护理费、检查检验费等相应减少,减轻了患者和医保基金负担。


秦皇岛


自2022年3月1日起,秦皇岛选择了11家乡镇卫生院开展了首批日间病房试点工作。同年6月1日,印发了《关于进一步扩大日间病房试点的通知》,进一步将试点范围扩大至71家乡镇卫生院、9家社区卫生服务中心、7家一级民营医疗机构,病种数由原来的8个扩大到27个。


在前期试点工作基础上,市医保局又印发了《秦皇岛市基层医疗机构日间病房付费管理实施方案》,进一步完善日间病房管理,2023年5月1日起,保障对象范围扩大为全市参保的职工和城乡居民。秦皇岛市现有97家基层医疗机构开展了“日间病房”服务,从此项工作开展以来,累计服务全市患者12712人次,人均节省医保基金支出约1200元,进一步满足了参保患者就近就医需求,减轻了经济负担。


湖南


2023年8月份,湖南省郴州市医疗保障局、市卫生健康委联合下发了《关于开展中医按日间病种付费试点工作的通知》(郴医保发〔2023〕31号),推出一项新的便民惠民政策——“中医按日间病种付费”,我院被确定为首批试点单位,现已正式启动“ 中医日间病房”医保支付试点工作。


规定:凡是郴州市参保人员就诊,符合中医日间病房收治标准,均可按照医保政策报销,同一病种一个年度内限享受一次。


目前纳入“中医日间病房”医保结算的有以下12个病种:混合型颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、痛风、支气管哮喘临床缓解、干眼症、声带小结、桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折(儿童)、尺桡骨骨干骨折(儿童)、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折。


广东



为充分发挥中医药特色优势,为群众提供安全、合理、高效的中医诊疗服务,更好满足人民群众对中医药服务的需要,龙门县永汉镇中心卫生院中医馆已开展“中医日间病房”工作。


实现以传统中医治疗为主、“随治随走,可以报销”的诊疗新模式,减轻群众就医负担,真正做到方便群众。   


 西医已明确诊断的颈椎病、腰椎间盘突出症,或有完善颈椎、腰椎X片/MRI检查的患者。中医诊断为:腰椎间盘突出症、急性腰扭伤/闪腰、腰痛/腰痹、颈椎病/项痹等。凡符合以上疾病诊断标准者,均可在中医日间病房治疗。

河北省


为了给患者带来诊疗新模式和全新的就医体验,方便群众就医,减轻参保患者负担,提高医保基金使用效率,海港区西港镇卫生院“日间病房”于2023年3月正式启用。


日间病房相关政策:


一、服务对象:参加我市城乡居民基本医疗保险的参保人员。


二:报销比例:日间病房付费按病种定额支付,起付标准100元,政策范围内基金支付比例90%。


三、报销范围:目前暂定27个病种纳入医保管理。


包含27 个病种:1、高血压;2、糖尿病;3 急性支气管炎;4、气管支气管炎;5、急性胃肠炎;6、急性咽喉炎;7、急性扁桃体炎;8、上呼吸道感染;9、慢性支气管炎;10、颈椎病;11、关节炎;12、腰椎间盘突出症;13、混合痔;14、滑膜炎;15、脑血管病后遗症;16、冠状动脉粥样硬化性心脏病;17、泌尿道感染;18、胆囊炎;19、带状疱疹不伴有并发症;20、阑尾炎;21、泌尿系结石;22、急性中耳炎;23、前庭大腺囊肿;24、前列腺炎性疾病;25、附睾-睾丸炎;26.皮肤脓肿、疖和肿,其他部位的;27、肩周炎。


除了上述小编提到的一些省市村镇,可能还有一些地方也已经开始试点了,这里就不一一举出了。


但值得一提到是中医日间病房不论是对患者还是对医院来说,都是好事情。


尤其对咱老年人来说,既能报销,又不耽误买菜做饭、娱乐休闲、接送孩子,还省去了儿女们陪护的时间。


希望中医日间病房早日实现全国覆盖,让更多人获得实实在在的幸福感,安全感。


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