春天来临，世间万物吐故纳新，天清地明。今天是第74个世界卫生日，同时也是世界卫生组织的75岁生日。在经历了三年疫情洗礼后的第一个春天，世界卫生日主题“人人享有健康”显得尤为意义深长。“人人享有健康”——所有人都能健康，在和平、繁荣和可持续的世界过上充实的生活。世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）认为气候变化是全球范围内最紧迫的公共卫生问题之一，气候变化对人类健康产生多方面影响。因此，世卫组织在多个场合下，都表达了对气候变化与健康关系的重视，并呼吁各国采取积极行动以应对气候变化，维护全球健康和可持续发展。2008年，世卫组织通过工作计划明确了其组织行动方向，支持成员国加强卫生系统和社区气候适应能力。2015年，世卫组织发布2014-2019年气候变化与卫生工作计划，将气候行动列为优先事项。2018年，世卫组织联合联合国环境规划署（UN Environment）和联合国气候变化框架公约（UNFCCC）等机构，发布了《在联合国2030年可持续发展议程中推动气候行动》报告，旨在推动气候变化与可持续发展之间的协同行动。2021年，格拉斯哥联合国气候变化大会上，50个国家承诺采取具体措施，建立适应气候变化的卫生系统。其中45个国家还承诺将其卫生系统转变为更可持续的低碳系统，14个国家已经设定目标日期，以期在2050年或之前实现净零排放。全球医疗机构碳排放情况
许多人不知道，医疗卫生部门占全球GDP的10%，是温室气体排放的重要来源。各个国家医疗卫生行业在规模上差别很大，但都在释放温室气体的同时提供服务，需要从碳密集型供应链中采购产品和技术。比如，医疗卫生行业会在能源消耗、运输和产品制造、使用和处置产品等阶段产生碳排放。根据ARUP和Health Care Without Harm (HCWH)2019年9月报告，全球医疗部门碳排放占全部碳排放的4.4%（约为20亿吨二氧化碳当量）。所以，医疗卫生体系采取减碳措施，对温室气体减排目标的实现具有重要意义。来源：Healthcare’s Climate Footprint不过迄今为止，世界范围内仅有少数几个国家开展了全面医疗卫生碳足迹测量。美国医疗卫生行业的排放量已经占到其全国总量的9.8%，如果把美国医疗卫生行业也单独看成一个国家，它的温室气体排放量甚至可以在全球各国温室气体排放量中排到第13位，在英国之前。英国医疗卫生行业碳足迹在2015年约为2660万吨二氧化碳当量，占公共部门排放量的39%。中国快速增长的医疗卫生行业排放量大约为3.61亿吨，与法国的总排量相当。如果全球卫生支出按每年3.8%速度增长，以2014年9.2万亿美元计算，那么到2040年约为24.2万亿美元。这样的增长如果不与减碳战略相结合，那么到2050年，医疗卫生领域的碳足迹可能会翻倍，甚至翻3倍，直接与全球气候目标相冲突。
我国医疗机构体系主要包括医院、基层医疗卫生机构及专业公共卫生机构。根据《Healthcare’s Climate Footprint》报告，我国医疗机构碳排放总量位列全球第二。且随着中国医疗行业的持续发展和人口老龄化加剧，中国医疗系统碳排放将持续上升。在我国医疗系统碳排放中，公立医疗机构运营排放、医院建设排放及非医院购买药品是碳排放量占比最高的三大领域，其中公立医疗机构碳排放约占总量47%。可见要推动医疗系统实现碳中和，医疗机构的碳减排应给予足够重视。
《中国医疗卫生系统的碳足迹：环境扩展的投入产出和结构路径分析研究》
当前世界上大部分国家在绿色医院建设、医疗机构碳减排方面均有一定基础，而部分发达国家在碳减排基础、技术等方面具备优势，提出了较为明确的量化目标。英国国家医疗服务体系（National Health Service, NHS）提出到2040年实现净零排放，并雄心勃勃地要在2028-2032年实现80%碳减排。在具体措施方面，NHS通过减少建筑和设施的排放、旅行和运输、供应链减排、药品、研究创新和抵消等方式直接干预实现净零目标。除直接干预外，NHS还通过新的护理模式和长期计划结合、财政机制、员工和领导培训等方式提供净零卫生服务。
信息来源：NHS website
我国仍有大量未满足的医疗需求，提高医疗服务可及性与质量仍是当前医疗部门工作的重点，推动医疗机构碳达峰碳中和是医疗机构的社会责任，不过我国医疗机构碳中和仍处于初步探索阶段。在国内，施耐德电气通过将碳减排与智慧医院建设结合，助力复旦大学附属华山医院北院构建“明日智慧医院”。
从国内典型案例可以看出，当前我国医疗机构碳减排多以试点或单体医院为主，缺乏整体统筹规划，对供应链减排等尚未涉及。
医院建筑比一般商业建筑的能源密集度高，因为有大量插头负荷以及相对较高的照明、加热、通风和空调需求。医疗机构建筑应该尽快实现全面绿色化，新建医疗机构应满足相应绿色评价标准，既有建筑应尽快推动其绿色化改造。
他们do：完善医疗机构可持续发展相关评价标准，将零碳建设融入到智慧医院建设中。
我们do：合理就医，了解自身疾病，避免过度医疗；不囤积药品，以免药品过期，造成资源浪费和“碳排放”；选择绿色程度高的医院就医，由下至上促进医疗系统升级。
注：“他们”指国家、行业等非个人层面的组织机构，以下同。
在2012年我国医疗系统的碳足迹中，约84%的碳足迹都隐含在医疗机构采购的商品和服务中，因此供应链的选择对减少碳足迹非常重要。
他们do：a.提高医疗机构供应商准入标准，充分考虑供应商在绿色、低碳、可持续方面的资质。采购符合环保要求的医疗设施产品和服务，例如可再生能源、可回收材料等，减少碳排放。b.鼓励医疗设施供应商采用环保生产方式，比如很多跨国药企已经开始为实现碳中和制定了自己的目标。信息来源：碳阻迹整理于各企业公开发布的SBTi科学碳目标、企业社会责任报告等资料
我们do：在购买药品时，关注药品厂家的环保低碳措施，从消费端推动药品厂商进行减排。
医疗机构会产生大量医用废弃物，实现医疗废物的分类、收集、处置和回收利用，可以减少废弃物的产生以及对环境的污染。制药公司也可以推广药品包装的回收利用和再利用，减少废弃物产生。
他们do: 量化宏观政策要求及指标，对医疗废弃物的产生制定明确限制要求，出台规范化、流程化处理机制。
我们do：在保证医疗效果的情况下尽量减少一次性医疗产品使用，处理医疗废弃物时，严格遵守垃圾分类标准。全球气候危机之下，“3060”目标是中国做出的重大承诺，医疗机构碳中和也是实现中国双碳目标重要的一环。医疗行业的碳中和，将改变整个产业链面貌，推动中国医疗机构迈向低碳可持续发展之路。
[1]Health Care Without Harm. Health care’s climate footprint: how the health sector contributes to the global climate crisis and opportunities for action [Internet]. Reston (VA): Health Care Without Harm; 2019 [cited 2020 Nov 6].[2]Watts N , Amann M , Arnell N , Ayeb-Karlsson S , Belesova K , Boykoff M et al. The 2019 report of The Lancet Countdown on health and climate change: ensuring that the health of a child born today is not defined by a changing climate. Lancet. 2019;394(10211):1836– 78.[3]Pichler PP , Jaccard IS , Weisz U , Weisz H . International comparison of health care carbon footprints. Environ Res Lett. 2019;14(6):064004.[4]Eckelman MJ, Sherman J (2016) EnvironmentalImpacts of the U.S. Healthcare System and Effects on Public Health. PLoS ONE 11(6): e0157014. doi:10.1371/journal.pone.0157014.[5]http://www.sduhealth.org.uk/policy-strategy/reporting/hcs-carbon-footprint.aspx[6]World Bank Group 2017, Climate Smart Health Care[7]RuiWu,2019. The carbon footprint of the Chinese health-care system: an environmentallyExtended input-output and structural path analysis study. Lancet Planet Health 2019; 3:e 413-19