儿童肺炎支原体感染增多，这些知识点家长一定要知道！

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童常见的社区获得性肺炎，由肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。近年来，难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）和重症支原体肺炎（SMPP）的发病趋势逐年攀升。

RMPP是指使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学加重、出现肺外并发症者。RMPP、SMPP多与大环内酯类抗菌药物（如红霉素、阿奇霉素）耐药、异常免疫炎症反应及混合感染有关。

每隔3～7年发生一次地域性流行，我国北方以冬季，南方则以夏秋季为多，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。

主要是通过呼吸道飞沫传播，各年龄段人群普遍易感，儿童是最易感的人群。学龄前期和学龄期是发病的高峰年龄。

值得注意的是，近年我国肺炎支原体肺炎出现了低龄化的特点，一些5岁以下的儿童也常有发病。在学校、幼托机构、夏令营等封闭群体中，肺炎支原体肺炎时有流行，出现相关症状的患儿应该及时就诊。   

肺炎支原体肺炎（MPP）的症状轻重不一，典型的临床表现是症状重（多以发热和咳嗽为主要症状）、体征轻，胸片或肺CT提示病变明显。

发热以中高热为主，持续性高热患儿往往预示着病情严重；有些孩子咳嗽剧烈，可类似于百日咳样咳嗽；部分婴幼儿可表现为喘息；部分患儿可伴有头痛、咽痛、耳痛、肌肉酸痛等。肺部听诊早期体征可不明显，随着病情进展，可出现呼吸音减低和肺部干湿性啰音。

还可表现为肺内和（或）肺外并发症，可出现塑形性支气管炎、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞等，患儿可出现气促或呼吸困难，甚至有呼吸衰竭表现；肺栓塞患儿可有胸痛、咯血表现。而肺外并发症可出现肺外其他相关脏器损伤的临床表现，常见有皮疹、肝损害等。

近年重症支原体肺炎（SMPP）患儿在恢复期易实变迁延或留有闭塞性细支气管炎等，影响远期预后。因此，家长和医生对于难治和（或）重症类型的及时识别和规范治疗，有助于SMPP有效诊治，可减少肺炎不良预后的发生。

以下指标提示有发展为重症和危重症的风险，如患儿出现相关症状请务必及时就医：

（1） 治疗后72h持续高热不退；

（2） 存在感染中毒症状；

（3） 病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；

（4） C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体、丙谷转氨酶（ALT）明显升高，出现的时间越早，病情越重；

（5） 治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；

（6） 存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

（7） 大环内酯类药物治疗延迟。

3、糖皮质激素治疗

糖皮质激素可有效抑制过强免疫炎症反应，适用于重症或危重症肺炎支原体肺炎的治疗，常用有甲泼尼龙等。

目前尚无预防肺炎支原体感染的疫苗。如果孩子感染了肺炎支原体，虽然这次治愈了，但以后可能还会再次感染。预防肺炎支原体感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯。应该做到以下几点：

1、保持空气流通：室内通风，流行季节避免到人群聚集、通风不良的公共场所，必须前往时务必戴好口罩。 

2、做好手卫生：经常用肥皂（洗手液）流水洗手，或使用含酒精的免洗手液擦拭双手。

3、遵守呼吸道礼仪：咳嗽或喷嚏时用纸巾掩住口鼻；没有纸巾，可用衣袖或肘部遮挡，但不能用手直接遮挡。

4、注意营养均衡，多吃富含优质蛋白的食物，同时也要全面加强维生素的补充，多吃水果蔬菜，多饮水，清淡饮食，少食鱼虾蟹等海鲜类的食物，尤其是有过敏性咳嗽的孩子。

5、保证充足睡眠，加强锻炼，增强抵抗力。 

6、在呼吸道疾病高发期，除了要预防支原体感染外，也要特别留意呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、新冠病毒，早预防早介入。

恢复期的孩子应该注意休息，做好后续防护，避免二次感染。整体而言，肺炎支原体肺炎属于儿童常见的呼吸道感染性疾病，是可控可治的，大部分孩子经过规范治疗后都恢复得很好，家长们无需担心。

随着难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）和重症支原体肺炎（SMPP）发病率的增高，对于重症/难治性类型的有效识别、把握治疗窗口期，对于MPP的规范治疗和长期管理至关重要。

广大家长朋友们需重视对重症MPP患儿识别，如若当地医疗条件缺乏生命支持技术及支气管镜等技术，需及时转至上级有条件医院就诊。

内容来源丨呼吸科

排版发布丨张艾萱

内容审核丨吴叶青

责任编辑丨于露露

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