红军不怕远征难——武汉中西医结合医院阵地战 下篇
（刘宁医生在湖北省中西医结合医院）
（以下文稿为刘宁医生接受媒体采访语音整理文字稿）
本篇为中医治疗方案解读
2月11日，国家中药管理局派遣的国家中医医疗队第二批队员、北京中医药大学刘景源名医工作室主任、北京中医药大学东直门医院副主任医师刘宁，在湖北省中西医结合医院，在线接受记者采访，结合其对新冠病毒的理解和两周的临床医疗实践与总结，发布了新冠病毒的临床症状、体征以及西医的病理机制，并将其应用于临床取得显著疗效的中医诊疗思路和具体处方公之于众，现治疗方案已在长春中医药大学开展临床应用。
01
新冠病毒肺炎患者的临床治疗
我们分析他的病机是要决定我们治疗的。首先来看看现在的常规的一些治疗。那么西药主要有干扰素，有抗病毒药物，还有现在新研发的一些药物。个人的理解来说，干扰素是有效的能够干扰的，一个是肌注，一个是口腔和鼻腔的这种喷雾，是由解放军研究所的陈薇院士在2003年SARS后期研究总结出非常有效的（治疗方法），它能够有效的干扰病毒的复制，这是一个有效的治疗的方法。
对抗病毒药物，我个人是持比较谨慎的态度，从机理上来解释，病毒本身是一个RNA，我们的抗病毒药物其实也是一个核苷酸。它的机理是什么呢？进入人体内，阻断或者干扰病毒的复制，形象的比喻，就像我们衣服的拉锁一样，那么它在复制过程就是这种咬合链，“咔”一拉，整个一条链拉上去，就复制出一条了。它对抗病毒的过程就是阻断病毒复制的中间过程，拉索有几个齿断了，他不能完整地复制，这就是它的作用机制。
首先明确的是现在还没有研制出这次新冠的特异性的抗病毒药物，因为每种病毒不一样，所以研究的药物一定是要特异性的。首先没有特异性，其次，以前的这些抗病毒药物，它如果没有特异性的作用，它（抗病毒药物）到人体内，因为人体也有大量的RNA核苷酸，会形成一些不可预知的损伤，也就是它的副作用还是比较大的，所以个人现在还是持比较谨慎的态度。
至于新药的研发，现在也不好说，因为研发周期也比较长，而且可能也不是特异性的针对性药物，所以现在还是持保守态度。
这次新冠病毒肺炎，中医是及早的介入，我作为中国国家中医医疗队第2批队员就来到了武汉。临床来看，中医的治疗是非常有效的，但是中医也并不是说所有的方子都有效，中医也有一个优化和选择的最佳的治疗的方案，也就是说你要找到他最佳的治疗途径，这是我们打仗的最终目的，也是治疗的最高境界。用最少的代价换取最高的疗效，并且预防阻断它的这种不可逆的肺纤维化。这是我们的目的，也是我们的能够达到的一个追求的最高的境界。
中医有张仲景的《伤寒杂病论》，有叶天士、吴鞠通的“温病学派”，以及吴又可的《瘟疫论》。中华民族乃至人类史其实就是一个和疾病、和传染病的斗争史，我们中华民族这几千年的文明史，在医学上积累了丰富的和外感传染病斗争的经验。从自己的专业角度中医学的角度来分析一下，其实这次病毒的侵袭和我们以前认为的一些普通的这种伤害是不太一样的，个人总结的这种分类方法，伤害人体，无非三大类，一种是物理性伤害，也就是中医所说的风、寒、暑、湿、燥、火，你受凉了、受热了，环境的这种物理性的改变，导致人体运行的机制紊乱，而出现的这种疾病，就需要我们按这种邪气性质不同来针对性的治疗。寒者热之，热者寒之。那么还有一种伤害就是这种应力性的损伤，包括我们的这种扭伤、挫伤，以及我们长期的静坐位的这种静力性的损伤，这叫内外应力的损伤。那么还有一种损伤就是我说的这种微生物的损伤，微生物损伤刚才已经把它的病理机制，尤其针对这次新冠病毒的病理机制分析得非常清楚了。它非风、寒、暑、湿、燥、火，吴又可说得非常好，“乃天地之间别有一种疠气”，是典型的一个微生物的直接进入呼吸道黏膜，突破粘膜屏障，进入血液循环的一个侵袭，而且刚才结合现在的临床表现，我们已经详细的把它在体内的这种微观的病理机制解释的非常清楚了，也就是传变途径很明确了。
我们怎样应用更好的方法来解决这个问题？刚才在分析的过程当中已经很详细的说了，这里边决定战争胜负的原因是我们免疫机制是否足够强大。他进来它侵犯的人体，中医讲，扶正祛邪，准确的说，他侵犯的就是我们的免疫系统，那么我们怎样有效的帮助我们人体的免疫系统强大、快速的消灭这个病毒，这是我们中医站在人的角度来治疗新冠病毒疾病的一个视角。病毒侵犯人体以后，中医、西医两个不同的文化背景下产生的医学体系，它针对疾病解决的思路是不太一样的。刚才讲了西医它现在主要是想针对病毒的这种干扰或者阻断，但是呢，病毒这种微生物是我们人用肉眼看不见的，那么直接针对它进行这种药物的干预，即使在体外研究能够有效，在体内研究，在进入人体内是不太可预知的，尤其这种核苷酸类的这种药物，它本身对人体的干扰也是很大的，也就是说损伤，“扶正祛邪”----它本身进去以后对人体的损伤也是非常大的。
这里尤其再科普一下，很多老百姓可能看前一段时间说研究出双黄连在体外研究发现有抑制病毒的作用。如果这么说的话，大批的苦寒药：蒲公英、地丁、金银花等等，这些其实在体外研究它都有广泛的抑制病毒的作用，但是这种抑制病毒的作用在人体内它并不一定是生效的。形象的比喻一下，我们体外的研究并不能等于临床的治疗，体外的这种观察并不等于体内实际的抗病毒作用。如果要这么说的话，酒精对这种病毒的杀灭作用是100%的，你能说喝酒就直接能治这个病吗？能消灭病毒吗？这是一个道理。现在说用苦寒类的这种药物来治疗我们新冠病毒，我认为这个是不可行的。
回到刚才的话题上----扶正祛邪。我们人体的免疫系统最有效的辅助他的方法是什么？我们老祖宗已经总结出了最好的经验，“易水学派”张元素、李东垣就明确提出了外感病和内伤病的区别，他认为凡是外感病都有内伤的基础，那么这种内伤的基础其实就是我们所说的人体，我们现在没有常人了。
老子说“知常曰明”，我们现在很多人都不是常态了，因为我们的生活：熬夜，嗜食生冷、消耗精力、精气神过度耗散，导致了我们体内其实是一种空虚状态，也就是我们的免疫力，其实大部分人是比较低下的。他说的当归补血汤——状似白虎，但是其实要用补法，而不是用清法来治疗这种疾病，包括他所说的补中益气汤、补中气，也就是扶助中气来抗击邪气。包括《张氏医通》里边针对这种疫病，很好地解释，说，“问时疫初起，用人参败毒，得毋助邪为虐之患乎？”说用人参会不会敛邪气啊？我们中医知道说有发散的药物，辛温发散解表的药物，有苦寒攻下的方法，但你用人参、黄芪这种药物会不会敛邪啊，导致气机不能流通？“又何以治非时寒疫，汗后热不止？盖时疫之发必入伤中土”所说的入伤中土就是说入伤了我们的元气了。“土主百骸、无分经络、毒气流行、随虚辄陷。最难叵测？”这里边其立方之妙全在人参一味，重点是在这里，这个方解里边点睛之笔，全在人参一味，“力致开合，始则鼓舞、羌活、独活、柴胡、前胡，各走其经而与热毒分解之门，继而御津精血气，各守其乡，以断邪气复入之路，已非时之邪，混厕经中，非藉人参之大力，不能载之外泄也，”这段话说得非常的精妙！
大家可能也看到了，前一段时间，第一批中医医疗队——广安门医院和西苑医院在的金银潭，金银潭有很多重症的患者，当时他们出了一个消息，说半副中药，人参败毒半副药就能把烧给退了，而且病人的血象也上来了，呼吸的血氧也升高。这其实就是扶正的作用。在此基础之上，我通过临床的对比发现，因为武汉来之前自己也做了一个详细的理论的分析，现在来看这次疾病，其实扶正是第一要务，扶正不会敛邪，也就是我们有针对性地辅助、增强人体的免疫系统是最有效的抗邪的方法。扶正即能驱邪！也就是“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。我们这次最有效治疗方法的其实就是扶正，武术里面有句话叫“一力降十会”。你直接把免疫系统强大了病毒也就被消灭了，不用过多的技巧。
（刘宁医生与同事吴华阳医生探讨诊疗方案）
02
中医诊疗方案
扶正无外乎黄芪和人参，现在我形成了自己的一个中医的诊疗方案，也就以是黄芪和人参为君药，这两味药自古以来包括现在的药理学研究，它都是最有效的，能够提高人体的免疫系功能的药物。
黄芪能够固表，从微观的药理学来研究来说，黄芪能够直接提升人体的免疫细胞免疫系统，有人说黄芪能升白细胞，形象的比喻来说是什么呢？我们打仗需要粮食，战争肯定会有折损，那么我们怎样有效的补充粮食？兵马未动，粮草先行这些粮食行从哪来？是从我们的脾胃而来，所以患病不要紧张，要好好休息，好好的喝水、吃饭、少输液、多喝温水，要保持自己的营养充盛。黄芪和人参这种药物进入人体之内，可以直接把所摄入的这些营养物质能够转化成为免疫系统的细胞，也就是负责免疫抵抗的细胞，初期看血象上白细胞降低、淋巴细胞降低，这就是外周的固有免疫细胞开始和病毒斗争，直接导致固有免疫细胞的缺乏和损伤。
初期的时候就可以进行补充，根据人体不同的性质，人体是有不同表现的。中医讲，六经为病，尽伤寒，气同病异岂期然？同样的邪气，同样病毒侵犯人体以后，每个人的表现是不一样的。武汉早期的有一些医护人员没有及时的隔离，被感染了，有两个护士和一个体格健硕的主任，一起住到病房里边，两个小护士看似很瘦弱，但是没有几天就痊愈出院了，反倒是主任看似体型非常壮硕，实际上是外强中干，免疫系统不能够有效的激活。也就是中医讲的寒湿之人，（病情）不断加重，最后给他转到武汉协和，用的体外呼吸机ecmo勉强才能过关，把命保住了。所以我们初期的这种提升免疫力的治疗是非常有效的，而且现在看来是能够阻断和截断它向中期和重期发展的，尤其能够预防肺纤维化！也就是你在打仗的时候提前就把你的部队强壮起来，这时候你后期就不用担心了，战争只要一打起来就必有伤害，尤其打到后期，对人体的伤害就越大。这种SIRS----全身的炎性反应,也是免疫低下的一个反应，也就是说固有免疫不能够转化为后天免疫，或者后天免疫，不能够完整的消灭这些病毒，那么人体自身，也就是说这些民兵怎么办？没办法了，高度的亢奋，也就是说咱们所说的虚张声势，免疫高度激活来消灭敌人，但是就像两个人在屋子里打架一样，打得天翻地覆一地鸡毛，这时候整个机体也遭受了巨大的创伤。所以我们现在来说，治疗最早期的介入，掌握这个时机，早期介入是非常重要的，能增强你的免疫力，不让它向中症和重症来发展。
这里大家应该基本上明白了，我一会儿把我的治疗方案发到群里边（本篇结尾附），希望能够向社会推广，现在临床验证效果也是非常不错的。并且我在这儿的时候也有一些朋友感染冠状病毒，那么我就在网络上给他指导用方，有一个患者当地的县里的医生、都觉得非常的神奇，说肺功能为什么这么快就改善了，吸收的也非常快，同时氧饱和度根本就没往下掉。就是我们及时的把他的免疫机制给激活，强壮。我在中医治疗方案里边，简单的分了三种类型，一个就是阴盛阳虚的这种人，就是本身就有这种体型偏胖，现在人阴盛阳虚的比较多，因为消耗我们人体的阳气比较多，熬夜、嗜食生冷、欲望过多等等。
其实主方就是以黄芪建中汤合附子理中汤加减变化的，尤其在早期，补气的力量也不建议太大。“少火生气，壮火食气”。如果补的力量太大，有可能直接过度激活你的这种还没到特异性的固有免疫反应，直接强大激活你的民兵系统，而出现这种早期直接进入白热化的战争阶段，因为它不是特种兵，它不是针对的这种病毒，不能有效的杀灭敌人，所以会导致我们人体也就是斗争的战场受到剧烈的损伤。所以早期的这种补气是要微微的少火、生气，就像小火慢炖一样，把人体的免疫机制给它激活。到中期这种发病，明显的免疫机能下降，这种情况就需要扶正药物量大一些。尤其到重期的时候，其实现在来看是不应该用这些苦寒药物的，也是要扶助正气的，在扶助正气的同时才可以兼以清除邪气。举个形象的比喻，我们这个水里边养着鱼，当它的水流是匀速的时候，它能够保证里边的微生物是正常的，鱼能够正常的生存。但是如果它流速过缓的时候，也就是我们免疫力极低下的时候，它在水里边就会各种杂质、微生物的这种沉积。现在我们可以用发表的这些药，简单说一下，中医的治疗现在有用麻黄剂的，也用柴胡剂的，中医认为这些都是发散的药物。简单来说它对部队的作用是什么？它激励你，给你鼓舞士气。同样是这些人给你鼓舞士气，你去打，让你使劲打，你是敢死队，向上冲锋，这个在短时间内看来可能是有效，但是临床观察它(用发散药物治疗）不能够有效的提高氧合，尤其有可能过度的消耗人体的正气。问渠哪得清如许？为有源头活水来，那么真正的想让水流动起来，是你给他原始的动力、增兵、给他粮食，让它推动起来。中医讲叫气行则血行，气行则津化，是需要黄芪、人参这种大补肺气的、大补元气的这种药物进入以后，直接把饮食物化生成为免疫系统需要的这些细胞，这些士兵来和病毒直接对抗。我的用药里边，在黄芪、人参这些补益中气、补益肺气的基础之上，少加温化，再给他一些号召，就像打朝鲜战争一样，我们的士兵上去了，但是我们还要有号召力，我们要有不怕死的这种牺牲精神，我们才能打赢这场战争。
如果过用宣散之品，有可能导致表面症状改善，但内脏病理加重，也就是很多表面症状消失，但胸片看还在进展，甚或后期的肺纤维化。所以辛温发散、苦寒直折的药物都要慎用，这就是阴盛阳虚的方剂。
还有一些人是阳亢阴虚，我们在平时也能见到，有些人天生就怕冷，总是怕冷，有些人天天脑袋冒汗、热，都冬天看着就穿个单衣，人的体质是不一样的，那么现在来看，岭南地区这片这边的人还是偏阳盛阴虚的比较多。补益气的同时，用黄芪人参还要相应地用沙参、麦冬、郁金、金银花这种养阴的药物，因为打仗是要资粮的，单纯的补气你后边的津液顾不上也是不行的。根据阴阳两类人，我们形成了两类不同的处方，同时又分早中晚期进行了分类。还有一个就是平人，阴阳比较平衡的就是补气和养阴少加温化的药物。临床来看在临床早期介入这种药物的话，这些病人几乎都不会发展成中期，很平稳就会结束这场战争。从武汉现在总结的临床病例来看，有一些患者，已经出现了重症，因为早期可能没有及时的针对他的免疫系统进行补充，而出现了这种重症。
武汉大学中南医院重症医学科主任——彭志勇主任，他近期在JAMA杂志上发表了一篇论文，结合临床上来看，回顾138位患者患病19天的过程，发现临床死亡的患者的白细胞指标是在第7天开始快速上升，到第9天到达上限，并且一直维持在较高水平。也就是现在我分析的这种病人，他没有有效的激活后天免疫，而是在这种民兵的形势下，他快速的这种一地鸡毛的斗争方式，把体内的白细胞直接激发到了最高的上限，其实背后隐藏的是他机体免疫力低下的一种表现。他的中性粒细胞也是从7~9天到达了最高线，正常人其实在这个时候白细胞是开始下降的，他的淋巴细胞也是同样的表现，而且他的凝血状态在9到11天也出现了这种高凝状态，也就是说免疫复合物的堆积导致了这种高凝状态。同时患者的肌酐和尿素氮，也就是肾功能，在这个时期也出现了剧烈的损伤。所谓的免疫过激其本原是免疫低下，这种病人早期应用刚才所说中药的方法一般是不会进展到重症的。这是非常重要的，早期治疗提升免疫系统能够帮助机体过渡到特异性免疫启动。避免鱼死网破的民兵斗争。
看一件事情，只要把它的机理分析清楚了，其实治疗只是方法的问题，除了中药的治疗，我们中医还有（其他）很好的方法。我在进病房以后给多个患者进行了针灸治疗，同时让他们练习腹式呼吸，很多症状都能够当时及时明显的快速的缓解。这就是我来到武汉中西医结合医院以后，经过临床的诊治、观察以及收集整理和自己的研究，总结出的新型冠状病毒肺炎的发病机制和我们有效的治疗方案，这里有些观点可能也不够成熟，希望广大同仁批评指正。但是从现在来看，它的机制已经分析的相对较明确，同时我们的治疗也形成了相对准确有效的治疗方案。
（希望）媒体的同仁们能够广泛的向外推广，它能够有效地缓解这次疫情，帮助我们广大的人民群众快速从感染的状态恢复到正常的状态，快速的扑灭疫情。
从时间角度来看，到2月底，就会取得一个阶段性的胜利。但是从整个疫情发展来看，因为冠状病毒从它的时间属性来说，还是偏于阴寒的，它只在秋冬和早春（存在）。那么当到达夏季的时候它（病毒）自己就消失了，所以可能会有少量的一直持续到夏天。但是由于我们强有力的这种隔离政策以及大量的医疗团队的支援，现在的病毒应该在2月底就会取得阶段性的胜利。在此之前我们还有一段斗争的时间，在此，攻坚战，这种白热化的战争时期，希望自己的分析和临床的经验以及治疗方案能够广泛的推广，利国利民，保障健康。让我们尽早扑灭疫情，国泰民安，谢谢大家。
03
疫苗
可能有的人在问疫苗的问题，是这样的，疫苗一般的研制周期都得在半年以上，也就是6个月以上，即使这种重大的疫情，也就是重大公共卫生事件，会启动快速通道，有可能加班加点重资研制。有可能也得三个月以上，那么4月之前估计（疫苗）可能是出不来的。而且我们中医和它的角度不太一样，我们是给邪气以出路，利用人体自身的机制来抗邪，不同于抗病毒药物阻断和干扰病毒的方式，而且有微生物学研究的同仁可能都有经验，微生物是非常聪明的，如果过度对抗，它会产生变异效应——也就是我们所说的逼良为娼，它会产生变异，是很麻烦的一件事情。对治疗一定要把思路理清，也就是我们怎样斗争，这是一种艺术，也是我们追求的一种境界。减少自己的损伤，最大限度的消灭敌人，这是我们追求的目的。
我们是站在人体的角度扶正祛邪，而不是单纯针对病毒这种微生物、我们眼睛看不到这种病毒来和它斗争，我们站的角度更高，也就是说看待问题的观点和角度是不一样的。
04
针灸
针灸的效果非常好。我昨天、前天夜班的时候有两个患者症状非常严重：一个是43床的老太太，当时她表现的症状是躺不下、憋，后背剧烈疼痛。当时半夜从外边用药的话是来不及的，我直接给她用的针灸，就是通阳气宣肺气的方法，一共就扎了两个穴位。扎了两个穴位以后，不到10分钟就缓解了，躺下就非常安稳的睡了，还问下午还能不能给我扎，我说尽量。还有一个15床的病人，症状是咳嗽、咳逆、高热，非常难受，我也直接用的针灸，一共扎了6个穴位，扎完以后也是不到10分钟，症状全部缓解，马上就躺下睡觉了。针灸现在看来效果非常好，也就是说我们外在治疗的这种机制——扶助正气，改善它的微循环效果非常好，包括刮痧、艾灸都有非常好的效果。当然呼吸系统疾病，艾灸会产生一些烟雾，但是我认为在有效能够排除烟雾的情况下，艾灸也是非常有效的，非常好的一种方法。
05
谨慎使用解热镇痛药
还有一个注意的是，病毒进入人体以后，整体免疫机制启动，就会出现发热，正邪斗争也会发热。不要轻易使用解热镇痛剂，因为它（发热）本身是人体免疫系统激活的一个反应，这种病毒在体外可能38度左右就不太容易繁衍了，39度有可能就灭活了。如果你体温升高，它（病毒）本身在体内就不容易繁殖复制。如果强行的压制免疫系统，让体温降下来，这不就是压制正气吗？所以尽量的让它烧起来，不要用这种解热镇痛药。当然是有一定程度，发烧机体不能耐受的情况下可以适当干预，但是不要过多的干预人体正常的免疫应答反应。
06
预防
吃好睡好，站站桩练练太极拳。我一会儿让工作室人员把我以前一些讲的腹式呼吸，还有一些站桩的视频发到群里边，你们可以练一练。我觉得这是，尤其腹式呼吸，是非常好的进攻，能够改善肺部的通气量，也能够激活机体的免疫机制 多喝温水，让身体保持温暖的状态，微微出汗的状态是最好的。
如果要说预防方的话，可以参考早期刘老，我的导师刘景源老师，在环球网接受采访说的——玉屏风和生脉散。这两个药的君药就是黄芪和人参，玉屏风和生脉散这两个就能很好的起到预防作用。在早期，即使不患病，不建议吃这种药太多，它很可能容易上火。机体如果免疫机制正常的话，你吃这种药会上火的。
07
补中益气
此次疫病中的危重、死亡病例，多为老年或有基础病，如气管炎、糖尿病、心脑血管病的患者。其原因，就在于这些人正气虚于先，疫邪感于后。即使没有基础病的人，扶正固本也是必要手段，因为扶正就可以敌邪。所以要慎用攻伐之品，否则徒泄其表，以致正气损伤，无力抗邪，反使病进。金元四大家中的李东垣著《内外伤辨惑论》云：“盖胃气不升，元气不生，无滋养心肺，乃不足之证也。计受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之，世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎？《难经》云∶实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳！然则奈何？曰∶惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰∶‘劳者温之’，‘损者温之’。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。”
以补中益气汤为基础，根据患者体质的不同酌加温阳、养阴、辛宣温化的药物，寓补于通，补而不滞，通而不泻，使元气充足，则病必除。
“谨察阴阳之所在，以平为期”，扶正即所以驱邪。
附：中医治疗方案（阳分三，阴分三）
今日长缨在手
指日伏住苍龙
采访内容已被多家媒体转载
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疫病系列文章（一）
疫病系列文章（二）