【今日问答】影响医保报销比例的因素有哪些？

✦今日问答✦

是我们推出的互动栏目

我们会从网友们提的问题里

选出典型的、大家常问的问题进行解答

关于车牌、入户、社保、玩乐等问题

都可以问哦！

只需要在这篇文章底部留言就可以啦

不过问题要尽量问得详细一点

这样我们也能更好地为大家排忧解难！

影响医保报销比例的因素有哪些？

影响医保报销比例的因素是很多的。医疗费用报销的多少，与报销比例、起付线、封顶线、医保目录、是否使用药品集中带量采购中选药品等息息相关。

如果参保人某一次的医疗费报销不多，可能是因为使用了医保目录外的药品和项目、不属于医保目录限制支付范围、使用了集中带量采购非中选药品等原因造成的。

医保目录包括药品、诊疗项目、医用耗材目录，也就是常说的医保“三大目录”。只有医保“三大目录”内的费用，医保才能报销。如果使用了目录外的自费药品、诊疗项目、医用耗材，医保不报销。

摄图网_400077074

为了有效维护基金安全、防止药品滥用，有部分目录内药品医保报销限定了医保基金支付范围，使用这种药有些病能报销，有些病不能报销，需要医生根据病情进行判断。

在医生为参保患者开具药品处方时，会同步告知是否符合医保支付条件，符合条件的药品可同步纳入医保支付。

张阿姨患有“乙型肝炎”，在医院就医时，医生为其开具了恩替卡韦颗粒，因恩替卡韦颗粒属于乙型肝炎的治疗药品，且医保基金支付范围为“限乙型肝炎”，故张阿姨此次药品费用可按规定由纳入医保报销。如张阿姨因患“丙型肝炎”使用恩替卡韦颗粒，则该药品费用属于自费。

摄图网_400720293

国家组织开展药品集中带量采购，药品一旦中选，价格将大幅下降，有效地减轻了参保人的负担，而非中选药品价格远远高于中选药品。

在集采有效期内的集采品种一般以药品中选价格设立医保支付标准，参保人如果使用非中选药品，超出中选药品价格的部分需个人负担。

所以，这也是为什么有的参保人在使用某批次集中带量采购药品的时候，因部分集中带量采购非中选药品报销比例金额降低，而出现自付费用上的差额。

刘叔叔是广州职工医保退休人员，去某三级医院看门诊，医生为其开具美托洛尔缓释片（规格：47.5mg/片）进行治疗。因美托洛尔缓释片属于国家第七批集采品种药品，所以，刘叔叔选择集采中选药品和非中选药品，药品的医保报销金额会存在不同，具体见下表：

医保对定点医院也有要求，要优先使用医保目录内药品、集采中选药品，定点医院使用目录外药品、诊疗项目、医用耗材及开具集采非中选药品，都要履行告知义务，须经参保患者同意。

建议参保人就医时，与医生加强沟通，尽量使用医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材及集采中选药品，既能保证疗效，自费还少。 

摄图网_400165792

还想了解更多广州医保小知识

🔍城乡医保与职工医保的区别？

🔍购买灵活就业医保/城乡医保有什么条件？

🔍报销比例是多少？

🔍医院定点才能报销吗？

扫描下方二维码添加小编微信

加入广州本地宝医保交流群

真人小编在线一对一解答你的医保疑问

点击下方链接进入广州本地宝

在公众号首页回复【医保】

获取更多广州医保办事指南/入口等

-END-

右下角，您点赞和在看

小编工资涨1毛！

➤可以在微信公众号首页下方菜单栏点击入学丨港澳，演唱会丨活动，办事丨限行获取你想看的内容

➤也可以在微信公众号对话框，回复相关【关键词】进行查询

[港澳通行证]广州港澳通行证办理入口、指南

[自助签注机]广州自助签注机分布地点、开放时间

[身份证]广州身份证办理、异地身份证补办指南

[积分入学]广州各区积分入学最新进度、申请指南

[小学]2023广州小学入学消息、往年信息参考

[幼儿园]2023广州幼儿园入学通知、往年信息参考

[消费券]广州各区消费券领取入口、使用/领取指南

[居住证]广州居住证办理入口、指南

[提取]广州公积金提取入口、办理指南

[限行]广州限行最新消息，限行时间、区域

[九价]各区hpv疫苗预约及国产疫苗最新消息

[车牌]获取广州车牌摇号+竞价入口+攻略

▌特别说明：本文由广州本地宝编辑整理发布，转载请注明！

▌本文来源：广州医保

▌本文图源：广州医保、摄图网

▌本文编辑：小白

▌合作微信：点击查看

▌合作QQ&电话：4009999087