北京市政协委员姚卫海从中医角度谈如何应对新型冠状病毒肺炎疫情防治
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中医浅议
姚卫海，北京市政协委员、首都医科大学附属北京中医医院急诊科主任。国家中医药管理局急诊重点学科、专科负责人，北京市中医急诊及ICU质控中心主任，世界中联温病专业委员会副主任委员兼秘书长，世界中联急诊专业委员会副主任委员。从事中医急症危重症工作30余年，对外感发热、脓毒症、心血管急症有丰富的诊治经验，先后在核心期刊发表学术论文50余篇，出版学术专著3部。
本文是姚卫海与首都医科大学附属北京中医医院急诊科医生曹迎针对新型冠状病毒引起的肺炎疫情，从中医病名、病邪性质、病因病机、治疗原则、辨证论治、预防与调护来进行浅议。
病名
《素问·遗篇·刺法论》载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”，《诸病源候论·卷十》也提到：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”《温疫论·原病》则记载：“此气之来，无论老少强弱，触之者即病。”古人所描述的情形与今天我们所面对的Covid-19感染何其相似，无论男女老少得病都是同样一个病症，这个病我们称为疫病。
疫病不是感受普通的“风寒暑湿燥火”六淫而发的外感病。《温病条辨》有关于疫病的详细描述：“温疫者，疠气流行，多兼秽浊，若役使然也”。其病因就是人体感受了疫疠秽浊之气。《内经》中提到“避其毒气，天牝从来”，吴鞠通也认为：“由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴。”说明疫病是通过口鼻呼吸道而感染人体的。
病邪性质
有些专家将患者临床特征总结如下：①潜伏期长，肺部影像吸收、病情痊愈时间长；②虽以发热为主，但有的患者发热不是很高，具有身热不扬的特点；③乏力、倦怠为主要临床表现；④部分患者伴有消化系统症状，甚至以腹泻、大便不爽、口苦等为首发症状；⑤患者往往舌苔偏腻。认为该病符合中医“湿”的特点：重浊、黏滞、趋下特性。湿邪可兼寒、兼热，但本病初起阶段是以湿郁于肺为主，后渐有热象。故认为该病属于“湿毒疫”范畴，感受“湿毒之邪”致病，“湿毒”是新型冠状病毒肺炎的病理核心。而国医大师熊继柏则认为疫病病邪性质有两大类，一类为温热类，另一类则是湿热类，温热类多发于冬春季节，湿热类多发于夏秋季节。所以本次的病邪性质应为“温热浊毒”。
病因病机
大多数中医学者将本病的病因病机归纳为：①环境与气候：武汉地处长江流域，区域内河湖众多，2019年12月武汉经历暖冬气候，气候反常，湿热蒸腾，此后阴雨绵绵，气温骤降，湿气偏重，平均气温高于往年。武汉地区当至而不至、当寒不寒，湿气较重，故疫疠之邪所依附而伤人；②五运时令：2019年亥年，五行金气入病，2020年子年，金气入死，金逢病死之气，金气不足而发火疫，到亥水之月肺神失守，火疫侵金，故疫情爆发。金病土衰，金弱木狂，水气无根，五行失衡。到庚子立春，天道五行正式步入庚子年，病气开始退；③正气不足：现代社会很多人体力活动少，思虑过度，思虑伤脾，中焦壅塞，湿浊内生，影响气机的升降出入，故成为易感者。而当体内气机升降出入正常，身体抵抗力就强，恢复也快，正所谓“正气存内，邪不可干”。
本病病位在肺，并以肺为核心，这点是毋庸置疑的。病机特点为“湿、毒、瘀、闭”。肺为娇脏，早期宜化湿以防湿邪郁闭以后化热，进入阳明，腑实不通则会加重肺气郁闭。因为阳明属于胃肠，肺与大肠相表里，肺气不宣与腑实不降形成恶性循环。阳明腑实，邪气有所依附，湿热化毒，瘀闭肺络及心包，从而出现咳喘、呼吸困难、咯血。若不积极治疗，则极容易湿毒瘀闭气机，闭阻清窍，气机不达而热深厥深的休克状态，导致多器官功能障碍综合征（MODS），危重症患者，存在呼吸衰竭，处于脓毒症休克的状态，多需要呼吸机辅助通气，甚至应用ECMO，往往表现为胸腹灼热、手足逆冷，与湿毒瘀闭气机的病机是一致的。
治疗原则
本病治则拟为辟秽化浊，以祛邪为第一要义，以分消湿热、宣畅气机为主，把住早期、进展期治疗是减少危重症、降低病死率的关键。
辨证论治
目前提供预防方药83种、医学观察期方案8个、临床治疗初期方案31个、临床治疗中期方案22个、重症期方案17个以及恢复期方案16个。证型和处方多种多样, 体现了本病的复杂性。其中《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第五版)》治疗方案如下：
1.医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适。推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
临床表现2：乏力伴发热。推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）
2.临床治疗期
（1）初期：寒湿郁肺。临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g
（2）中期：疫毒闭肺。临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g。推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂
（3）重症期：内闭外脱。临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液
（4）恢复期：肺脾气虚。临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参 15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）
预防与调护
内经有云：“不相染者，正气存内，邪不可干”。说明我们防护好自己的同时，做到脏腑精气充足，气机条达，阴平阳秘，则不易染病。下面根据不同人群的预防策略作以总结：
预防
密切接触者预防措施：可选用玉屏风散为基础方，酌情加金银花、连翘、贯众等同类清热解毒中药。还可根据当地情况选用养阴、行气、芳香化浊类中药，如鲜芦根、北沙参、青皮、草果、苍术、藿香、佩兰等。
儿童预防措施：可选用玉屏风散加减或四君子汤加味，以益气固表、清热解毒为主，痰湿较重者，则选用芳香化湿的药物，阴虚体质者加用滋阴药物。
普通成人预防措施：可选用桂枝汤、玉屏风散、神术散加减。还可根据当地情况选用清热解毒、行气化湿解表之药，亦或养阴清热、芳香化浊类药物为主。
特殊人群预防措施：对于偏热体质，多采用生津利咽、调和表里、扶正解毒、养阴清热等方药；偏寒体质、气虚体弱者采用玉屏风散加味以益气固表；湿气偏盛者采用芳香化浊、养阴清肺的方药。对于基础疾病的人群，血糖偏高或糖尿病者采用清热生津、滋阴固表之法；血压偏高或高血压者采用清热养阴、平肝固表之法；冠心病等心脑血管慢性病者采用生脉饮加丹参化裁方药；慢性呼吸系统疾病者推荐玉屏风散加清热解毒药物。对于妊娠期女性的预防方法，采用养阴清热、理气安胎、扶正固表之法。
调护
正气不足是本次发病的要素。精血旺盛，气机畅达则不易染病。故调整人体的气化功能，清掉体内的痰湿瘀浊，还一个轻松的自我，则是非治病而治病！
吃：营养要保证充足，但不适合吃太多不易消化的食物，俗语“萝卜白菜保平安”，蔬菜即能通畅六腑，又能清热化痰解毒，如果体力不够，可以用猪油炒萝卜白菜，猪油通三焦、养阴、润燥。邪伏膜原，三焦不畅，少少猪油为引，可增加疗效能通三焦，活血化瘀。遇到脚怕冷的患者，在做菜时，可以加桂皮。失眠食疗推荐：海带白萝卜西红柿煮汤吃，还可以放些蘑菇，煮好放香油，盐醋。体寒者加姜。抗疫食疗推荐：海带白萝卜冬瓜生姜煮汤，煮好后，放香油，盐。
喝：可用橘子、橙子、柚子的果肉煮水喝，煮的时候，如果气滞胸闷，可以保留部分果皮，利于宣通气机；也可以用普洱茶加陈皮煮水喝，热重加大普洱量，气滞重加大陈皮的量。不要喝太滋腻的东西，会影响气机的运行。
排便：保持大便通畅，这是排泄体内浊气的通道，如果大便不好，可以多食白菜。
睡眠：睡觉是最好的引阳入阴方法，好的睡眠可使精力旺盛，抵抗力增加。
拍打：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀，肾有邪，其气留于两腘。通过在肘关节内侧拍打或刮痧，可以缓解心肺的压力。
调整呼吸：将注意力放到腹部，肚脐稍下的位置，吸气时鼓起腹部，呼气时腹部憋下去，每次吸气和呼吸，速度要慢，沉度要深，气的进出要均匀。放下心中所有的喜怒哀乐，恐怖，哀怨，焦躁，只放到这一息之上，以此为念头，气之进出，绵绵不绝，如太极之旋转。
治病的最高境界不是吃啥补啥，而是心能否真正的沉静下来!
北京政协
来源：北京民革
责任编辑：孔祥妮
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