提醒 | 走路膝关节老发软、容易摔倒，要当心这种疾病！
髌骨脱位听着有些陌生，
但它却是膝关节较常见的一种运动损伤。
由于髌骨脱位常自行复位，
易被患者当做普通的膝关节扭伤，
导致不能及时就诊，
从而延误病情，
不仅影响患者正常的学习、生活及运动，
而且可能造成无法治愈的膝关节软骨损伤。
髌骨的位置和功能
髌骨就是膝关节前方突出的圆形的骨头。髌骨周围软组织呈“十字”交叉将髌骨固定在膝关节的前方，维持髌骨的稳定。
髌骨主要功能是传递股四头肌的力量，控制膝关节的稳定。如果缺少髌骨这个膝关节支点，那么走路和上下楼等日常活动都将无法进行。战国的时候，军事家孙膑被同窗庞涓迫害，遭受膑刑导致身体残疾，孙膑后来只能坐在轮椅上指挥战斗。
医学指导：广州市红十字会医院骨科主治医师 王敏
髌骨脱位是如何发生的？
我们的髌骨上方与股四头肌相连，下方通过髌腱连接胫骨的结节，股四头肌向上牵拉髌骨，髌腱向下牵拉髌骨，髌腱和股四头肌之间形成了一个夹角，称之为“Q角”，二者对髌骨牵拉的合力是向外，所以正常情况下，髌骨脱位都是向外侧脱位。
髌骨脱位的病人通常有膝关节外翻的扭伤和小腿外旋扭伤的病史。比如，小时候玩的跳马游戏，落地的时候通常是以膝外翻的姿势落地，所以髌骨脱位的病人尽量不要做跳马游戏。
容易发生髌骨脱位的情况
髌骨向外侧脱位时，首先内侧软组织会发生撕裂，由于髌骨脱位大都可以自行复位，复位时，髌骨的内侧和膝关节的外侧会发生撞击，因为复位的速度很快，撞击的力度也比较大，会导致髌骨的内侧和膝关节外侧骨挫伤。
在核磁上表现为髌骨的内侧缘和膝关节的外侧有一个发白的高信号。如果在核磁上看到这种骨挫伤，就说明发生过髌骨脱位。髌骨脱位的力度很大时，有的时候会导致髌骨软骨骨折。
再比如，在如厕时，人体膝关节内扣，下蹲速度过快时也会导致髌骨脱位。所以建议如厕时膝关节可以稍微往外分一点，减少外翻的角度，下蹲速度也要慢一点。
此外，高尔夫运动中，当人们发球转身时会伴随有小腿外旋的姿势，也容易导致髌骨脱位。
膝关节扭伤后髌骨发生第一次脱位称为初次髌骨脱位，脱位两次以上称为复发性髌骨脱位，临床上见到的髌骨脱位绝大部分都是初次髌骨脱位和复发性髌骨脱位，脱位后髌骨大都可以自行复位，髌骨脱位时膝关节疼痛往往会比较明显。
髌骨脱位的临床症状
髌骨脱位多见于10-17岁的年龄段，在中小学女生中比较常见。
发生髌骨脱位的患者一般都会有膝关节的外翻或者小腿外旋扭伤的病史。由于脱位的时候内侧软组织撕裂，复位的时候髌骨与膝关节外侧发生强烈的撞击，因此髌骨脱位时疼痛比较剧烈。
第一次脱位出血比较多，肿胀也比较明显，通常会摔倒在地。有些患者会感觉膝盖骨向外滑动了一下，由于髌骨脱位大都可以自行复位，所以容易被患者或者家长认为是普通膝关节扭伤，没有及时去医院就诊延误了病情。髌骨脱位容易反复发作，第一次脱位之后，发生第二次脱位的几率是30%-50%以上。发生两次脱位后，第三次脱位的几率会更高。反复的脱位会导致关节软骨的磨损，而软骨损伤难以彻底治愈。
髌骨脱位需要做手术吗？
患者发生髌骨多次脱位时应该进行手术。原因有二：
1.髌骨脱位疼痛明显，因为害怕脱位，很多动作患者都不敢做，这非常影响患者的正常生活、学习和运动。
2.反复脱位会导致髌骨软骨的损伤，软骨缺失不可能再长出来，时间一长会导致创伤性关节炎。即使做完手术，髌骨不再脱位，但是患者的膝关节还是可能会出现疼痛肿胀，影响患者的日常生活和运动。
因此，髌骨脱位患者应该尽早去医院就诊。
髌骨脱位如何保守治疗？
对于第一次脱位的患者，如果拍片子没有发现髌骨骨折产生的游离体，内侧软组织撕裂也不严重，可以采取戴直夹板的办法，保持膝关节直立4周，可以下地负重行走，同时冷敷消肿。
对于多次脱位需要做手术，但是因为上学没有时间做的患者，可以在手术之前佩戴护膝，来稳定髌骨，减少髌骨再次脱位的几率。
髌骨脱位如何预防？
要避免膝关节屈曲外翻和外旋动作；
不要进行急转和跑跳等剧烈运动；
可以通过直腿抬高和静蹲练习来增强股四头肌内侧头力量；
可以佩戴髌骨稳定护膝。
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来源：广州市红十字会医院（部分图片来源网络）
通讯员：胡颖仪
编辑：海珊 责编：邹向东
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