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急性胸痛的鉴别诊断,首先理清六个步骤!
胸痛可由胸廓或胸壁疾病引起,也可来源于胸腔内脏器病变。此外,腹部病变也可引起胸痛。上述部位的各种病变和理化因素,如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激分布在该部位的感觉神经末梢,兴奋传导到大脑皮质,产生痛觉。有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配,内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉,即放射痛。
一、临床思维的必要前提
1、胸痛的诱发或加重因素
3、胸痛的性质
4、胸痛的缓解因素
5、胸痛是否放射
6、伴随症状
7、其他疾病史
(二)体格检查重点
1、口唇和颊粘膜发绀,常由心肺疾病导致严重缺氧所致;
2、胸式呼吸运动受限,见于胸部外伤、胸痛和胸膜炎;
3、胸廓、胸壁有无异常:气胸和大量胸腔积液者,病侧常饱满;皮肤和皮下组织炎症时,局部有红、肿、热、痛;肋软骨炎和肋骨骨折者,局部压痛明显;
4、肺脏检查有无异常叩诊音(浊音、实音、鼓音)或异常听诊音(干、湿性啰音及胸膜摩擦音、管样呼吸音);
5、心界扩大、心音遥远、心率增快和心包摩擦音等见于急性心包炎;
6、纵隔有无增宽;
7、腹部有无压痛、包块、肝脾肿大或腹水等。
(三)实验室及辅助检查
1、必须要做的检查
血常规、胸部X线检查(透视、摄片)、心电图(对心肌梗死、心绞痛的诊断有重要价值);
2、应选择做的检查
疑有心绞痛者,应在发作时做心电图,或在缓解后做心电图运动试验,如平板试验,观察心电图上的心肌缺血表现;
二、思维程序
第二步 是否由胸外疾病引起
第三步 胸壁疾病/胸腔内病变引起
第四步 病情是否危重
第五步 是否由功能性改变引起
第六步 如何处理
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