多例感染者到基层医疗卫生机构就诊，如何守好基层防疫大门？
近期，多地发布新冠肺炎病毒感染者活动轨迹公告，显示有多名人员在确诊前有基层医疗机构就诊或者药房购药。
1月9日，安阳公布13例新增确诊病例活动轨迹，其中有确诊病例出现嗓子不舒适症状，曾在村内输液。
病例4：
女，18岁，系汤阴育才中学寄宿生。
1月4日自觉嗓子疼身体不舒服，由父亲接回家中，4日和5日两天在本村输液。1月6日在家未外出。同日下午，禹州公布100例确诊病例轨迹，超8成确诊病例来自农村地区，且有多名病例曾在村卫生室和诊所输液、买药。
确诊病例9：12月30日8：00前往夏都办宋庄村第三卫生室看病，随后前往郭孬超市购物。
确诊病例20：12月25日曾因咳嗽到郭村卫生室就医。
病例27：1月3日下午13:30左右，因恶心呕吐由女儿骑电动三轮车一同前往梁北镇卫生院就诊，随后上二楼4号病房输液，晚上19:00左右由女儿骑三轮车送其回家。
病例34：2022年1月2日上午未外出，20:00到村医务室就诊后返回家中，下午开始居家隔离。
确诊病例52：12月22日14：19去梁北镇卫生院买药。
确诊病例74：12月27日—12月31日上午由儿子骑电动车带至梁北镇卫生院2楼4号病房输液，输液结束后返家（临近中午），未再外出。2022年1月1日从梁北镇卫生院出院
确诊病例76：1月2日17:00左右因胃痛前往梁北镇郭村第三卫生室就诊，停留约20分钟，随后回家未外出。1月3日再次前往梁北镇郭村第三卫生室就诊。
病例81：13:00左右骑电动车到西十里卫生室购买腰疼药物，后骑电动车回家。1月6日因喉咙发炎、疼痛、发热38℃前往禹州市人民医院发热门诊就诊，当天核酸检测阳性，诊断为确诊病例，已闭环转运至河南省新冠肺炎定点医院。
病例89：12月30日上午在家未外出，因29日晚上喝酒难受，下午由妻子陪同至钧都医院内科诊室检查，然后到老体育场西一所卫生室打针，之后回家未再外出。
1.基层主要问题：基层成为筛子：松懈麻痹比病毒感染传播更快
2.四不现象普遍：不测体温、不戴口罩、不验码扫码、不询问流行病学史
3.五个不落实情况突出：预检分诊制度不落实、患者陪护入院前核酸检测制度不落实、缓冲病房制度不落实、医废处理制度不落实、发热患者处置流程不落实，其根本原因是：
不讲政治，把上级决策部署政策措施当耳边风
不讲大局，为蝇头小利置社会经济发展于不顾
不讲立场，管理视而不见放任自流不碰真逗硬
1、预检分诊要求
牢记十大症状，做到“三要”“三查”“一扫”
十大症状：对发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关症状，要高度警惕、高度重视
三要：要穿工作服、要戴工作帽、要戴医用外科口罩
三查：对所有进入医院的人员查体温、查健康码、查流行病学史
一扫：扫场所码
2、预检分诊工作流程
预检分诊:（不发热）
一级预检分诊： 医院大门口所有来院人员到预检分处测体温、查健康码、询问流行病学史、扫场所码 :无发热，无流行病学史。
二级预检分诊：大楼入口再次测体温、查健康码、询问流行病学史，排除病例，常规诊治
三级预检分诊：普通诊断室再次测体温，查健康码、询问病学史，常规诊治。
预检分诊:（发热病人处理）
一级预检分诊： 医院大门口所有来院人员到预检分处测体温、查健康码、询问流行病学史、扫场所码 : 有发热，复测体温37.3℃以上，或有流行病学史 病人转至发热门诊（哨点、诊室），诊断可疑病例 （ 普通病例，发热门诊处置 ），给予患者及家属外科口罩，隔离于隔离室 。发热门诊医生做三级防护隔离室进一步检查，检验科派人三级防护到隔离室抽血检验。发热门诊医生陪同患者到放射科进行胸片检查 ，检查结束原路返回隔离室等待下一步处理 ，不能除外，院内专家会诊 ，不能除外，联系疾控中心及县级会诊 ，不能除外，定点医院专用救护车转诊至定点医疗机构进一步诊治。接触医务人员更换防护装备，场地用品终末消毒，完善相关记录。
3、发热诊室、哨点“一清”“二改”“三运行”
一清：所有基层医疗卫生机构对照发热哨点体系和规范运行的标准，全面清理发热诊室、哨点是否规范设置，并在省应对新冠肺炎应急调度平台中进行填报。
二改：设置达不到标准的，立即对标整改。
三运行：按照预检分诊和院感防控的要求，规范运行发热诊室和哨点，对全部发热患者进行核酸检测和血常规检查。
4、发热诊室、哨点相关要求:
房屋要求：房屋独立设置，与普通门（急）诊隔离，避免人员交叉；发热诊室设置“三区两通道”；发热哨点至少配备1间诊室用于接诊处置发热患者和1间隔离间用于转诊前的留观。
设备要求：配备必要的设备设施，满足诊室实际功能，包括办公、诊疗、防护及消毒设备等。
医护要求：至少配备临床医生和护士各1名；上班期间须全员全时在岗；下班期间安排医务人员随时接诊，确保24小时有人应诊。
5、过渡病房选址合理、管理到位
选址合理：过渡病房位置相对独立，不得穿插在普通病区中间、标识醒目、单人单间收治病人，不得将过渡病房作为普通病房使用。
管理到位：过渡病房患者须在核酸检测报告出具后再转入普通病房。
6、病区做到严管控、不探视、一陪护、日监测
严管控：采取措施限制人员进出、设置筛查专岗严格核对出入病区人员陪护/探视证和身份证，严格限制无关人员进出。
不探视：一律不接受家属探视。
一陪护：三级护理患者原则上不安排陪护，高龄、产妇、儿童、行动障碍等确需陪护的，按规定办理陪护证，原则上“一患一陪”。
日监测：对陪护进行身份信息登记，完善流行病学史调查并记录，每日早、中、晩测量体温，陪护不得随意更换，不得随意离开病区或串门。
7、医务人员及病员核酸检测两个全员、一个抽样
两个全员:
基层机构发热门急诊（诊室、哨点）和隔离病区等高风险岗位，每7天全员核酸检测；所有到发热门诊（诊室、哨点）就诊的患者、住院患者及陪护人员，无论有无核酸检测报告，均应按排查流程重新进行核酸检测。
一个抽样：
基层机构其他工作人员每7天抽样核酸检测，一月内全覆盖一次。
8、几点要求
立即查：找问题，堵漏洞，快整改
迅速训：覆盖辖区所有基层医务人员
网格包：乡镇卫生院、社区卫生服务中心要安排专人包片负责
扎实督：县卫健局牵头，每月至少一次
严肃办：通报批评、约谈、停业、吊销执照，移送司法
各地基层医疗卫生机构、基层医生都要高度重视，举一反三，针对存在问题，立行立改，确保各项防控工作落实到位，绝不能抱有侥幸心理。绝不能把习惯当成规范，绝不能把自身不足当成不落实防控措施的理由。
资料来源:基层医师公社、四川卫健委 。在此致谢！版权归原作者所有，所有内容仅供专业人士交流分享，如有侵权，请联系删除。谢谢!
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