目前全球糖尿病患者增长明显，且发病的人群逐渐趋于年轻化。针对糖尿病进行必要的预防和治疗，已经成为现如今医学领域重要的研究方向之一。在全球近4.63亿成人糖尿病患者中，有超过90%的患者为2型糖尿病（T2DM），部分T2DM患者因漏诊而延误治疗。T2DM患者如未接受适当的治疗和管理，则可能会因此导致失明、肾脏疾病、心血管疾病（包括动脉粥样硬化和心力衰竭）以及其他降低生活质量或引起死亡风险升高的合并症。近日，美国生活方式医学会（ACLM）发布了专家共识声明。该项声明总结了将饮食作为T2DM主要干预措施的最新专家共识，临床医生可根据这些最新建议制定饮食干预策略，帮助T2DM患者实现和维持疾病缓解。声明强调，鉴于目前没有T2DM被治愈的证据，因此将“T2DM缓解”作为T2DM的临床治疗目标更为合理，而饮食干预应作为“T2DM缓解”的重要治疗手段。这项声明的专家组成员覆盖临床医生、营养师、药剂师、护士和研究人员等多个不同职业。来自美国临床内分泌学协会（AACE）、美国家庭医师学会、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、营养与饮食学会（AND）、内分泌学会（ES）的专家参与制定了当前专家共识声明。截图来源：American College of Lifestyle MedicineT2DM缓解是指在无降糖药物治疗的情况下，患者血糖仍可处于达标状态或正常状态。2021年美国糖尿病学会（ADA）发布共识报告，建议将停用降糖药物至少3个月后，患者HbA1c<6.5%作为T2DM缓解的诊断标准。目前尚无T2DM被治愈的证据，因此如何通过持续干预措施将T2DM患者保持在缓解状态已经成为了临床治疗的关注重点。在当前这项声明中，美国生活方式医学会（ACLM）支持将“T2DM缓解”作为T2DM的临床治疗目标。声明强调，饮食干预是该目标下T2DM患者整体管理的重要组成部分。当前声明中，专家组一致认为，饮食作为主要干预措施可帮助许多T2DM成人患者实现缓解，其中也包括体重指数（BMI）正常的T2DM成人患者。饮食干预是T2DM成人患者管理的基础，并可根据需要联合药物（如口服降糖药或胰岛素）进行治疗。值得关注的是，饮食干预产生缓解的能力与其干预强度有关，且食物中较高的纤维含量是饮食干预成功的重要因素之一。若患者在饮食干预的基础上结合其他生活方式改变，且T2DM的持续时间较短（4年或以下），T2DM患者实现缓解的可能性最大。此外，极低能量饮食作为T2DM患者的初始干预手段将有助于其实现缓解，且部分专家认为能量限制饮食或极低能量饮食可能是T2DM患者实现缓解的重要组成部分。声明强调，饮食干预不仅有助于患者实现T2DM缓解，其作为主要干预措施还可以降低心血管疾病的发病风险，并且改善患者脂蛋白组成。针对T2DM的饮食干预不应带来任何不良健康影响或引起任何慢性疾病恶化。专家共识指出，T2DM患者的饮食策略应以“植物优先”，即T2DM干预性饮食应主要包含全谷物、蔬菜、豆类、水果、坚果类和种子类食物，同时应避免或尽量减少肉类（或其他动物产品）、精制食品、超加工食品和添加脂肪食品的摄入。此外，通过减少食物体积、份量大小或能量密度，使用液体代餐等单独或综合的方法，将有助于T2DM患者减少卡路里摄入。专家组一致认为，低脂的全食物植物性（WFPB）饮食模式有助于T2DM持续缓解，而地中海饮食、终止高血压（DASH）饮食对于T2DM的长期持续缓解也具有一定益处。- 全食物植物性（WFPB）饮食：WFPB中的“全食物”指的是“加工少”，“植物性”与纯素食的概念也不同，因为纯素食包括了精制加工食品。具体而言，WFPB包括谷物、水果、蔬菜和豆类，不包括肉类、奶制品和鸡蛋。WFPB饮食的特点是避免食用高度精制的谷物制品、含有添加糖或人工甜味剂的食品、含有添加脂肪的食品。
- 地中海饮食：以植物性食物为主，包括全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、蛋、乳制品、家禽、及乳制品适量摄入；红肉及其产品少量摄入；食用油主要是橄榄油并适当饮用红酒。地中海饮食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代谢综合征患者及产后女性的体重。
- DASH饮食：强调增加蔬菜水果、脱脂牛奶、全谷物的摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料的摄入；适当进食坚果、豆类。该饮食可有效降低超重/肥胖者的体重、BMI和体脂含量。
在选择有助于T2DM患者实现缓解的饮食模式时，还应考虑相关不良事件的发生风险，如是否会潜在引起或加重慢性疾病，是否会增加心血管疾病的发病风险等等。专家组一致认为，虽然单纯靠饮食干预患者也可能实现T2DM缓解，但在饮食干预的基础上结合适度运动将进一步促进患者实现缓解。需要指出的是，目前针对T2DM患者的饮食和营养建议尤其侧重于降低体重（对于超重或肥胖个体）、健康食物摄入（如低脂肪、高纤维和全谷物食物）和热量限制（包括主要营养素和微量营养素）。而与饮食干预相比，减重/代谢手术能显著减轻体重、降低胰岛素抵抗水平，通常被认为是实现T2DM缓解的一种有效手段。共识指出，虽然减重/代谢手术能为近25%~80%的目标患者带来缓解，但是减重/代谢手术本身存在着一定的风险，且患者体重反弹将削弱这种治疗方式的有效性。近期相关研究表明，强化生活方式干预，包括饮食、运动和睡眠，在诱导T2DM缓解方面发挥的作用可能与减重手术相当，且并不伴有此类代谢手术相关的潜在副作用。总体而言，T2DM缓解的治疗目标可通过全食物植物性（WFPB）饮食模式+适度运动的生活方式调整实现。此外，我们也应尽可能利用所有生活方式相关的干预措施（包括饮食、运动和睡眠）来帮助我们实现这一目标。
[1] Rosenfeld RM, Kelly JH, Agarwal M, et al. Dietary Interventions to Treat Type 2 Diabetes in Adults with a Goal of Remission: An Expert Consensus Statement from the American College of Lifestyle Medicine. American Journal of Lifestyle Medicine. May 2022. doi:10.1177/15598276221087624
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