当心！1.7亿国人已患上“第四高”，这些饮食推荐所有人都要知道！

2017年中国痛风现状报告白皮书显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万。2018年~2019年，中国成年人高尿酸血症患病率达到14.0%。其中，18岁~29岁男性的高尿酸血症患病率最高，为32.3%。城市人群血尿酸平均水平略高于农村居民，加权后高尿酸血症患病率也高于农村居民。收入高的人群和文化程度高的人群，血清尿酸平均水平也较高！

高尿酸血症已经成为继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后的“第四高”。高尿酸血症会带来很多风险，比如引发痛风和肾损伤，还与高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等挂钩，其危害不容小觑！了解高尿酸血症和痛风迫在眉睫！

痛风：单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引起的急、慢性炎症和组织损伤的一种晶体性关节炎，属于代谢性风湿病范畴。

高尿酸血症：非同日2次血尿酸水平男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L。血清尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可诱发痛风。

无症状高尿酸血症是指血尿酸水平达到高尿酸血症标准，但无急性关节炎症状，并且未合并尿酸盐性肾病及尿酸盐结石。

根据《中国高尿酸血症和痛风诊治指南（2019）》，亚临床痛风是指无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀。

2018年EULAR指南上将痛风的病程分为临床前期和痛风期，临床前期包括无症状高尿酸血症期、无症状单钠尿酸盐晶体沉积期，痛风期是指急性痛风性关节炎、间歇期、慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。

高尿酸血症会导致痛风，但不是所有高尿酸血症都一定会发展为痛风，无症状高尿酸血症是初期阶段，至少有2/3的患有严重高尿酸血症的男性或女性不会经历痛风发作。Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。

血尿酸升高是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素。血尿酸每增加60 μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%、冠心病死亡风险增加12%。

Meta分析显示，血尿酸水平≤360 μmol/L时痛风发生率为0.8/1000人年，血尿酸水平≥600 μmol/L时痛风发生率为70.2/1000人年。

无症状高尿酸血症是否需要治疗？

无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：（1）血尿酸水平≥540μmol/L；（2）或血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)；建议将血尿酸控制在＜360μmol/L。

推荐当血尿酸＞8 mg/dl时开始启动降尿酸治疗。

推荐血尿酸＞9 mg /dl 时可有条件地启动降尿酸治疗，对于无症状高尿酸血症（血尿酸＞6.8 mg /dl时）患者条件允许情况下不建议启动降尿酸治疗。

以上指南推荐可以作为参考，具体是否启动降尿酸治疗需根据个体化原则，遵医嘱进行治疗。

降尿酸治疗有什么好处？

研究表明合并肾损害的无症状高尿酸血症患者，降尿酸治疗可明显改善其肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展，而且显著降低高血压患者收缩压和舒张压水平。

指南有什么饮食推荐？

采用防治高血压饮食模式（DASH饮食），DASH饮食强调增加蔬菜水果、脱脂牛奶、全谷物的摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料的摄入；适当进食坚果、豆类。

红肉、内脏及香肠产品应少吃（不超过2次/周），并且只能少量食用，多吃蔬菜。可以放心食用高嘌呤植物性食物如蘑菇、花菜、菠菜等食物，因为高嘌呤植物性食物中所富含的膳食纤维和维生素 C 可减少嘌呤的吸收，促进尿酸排泄。

谨慎食用海鲜（特别是贝壳类和蚌类），除了马鲛鱼和沙丁鱼等高脂肪鱼和所有鱼皮外，大多数鱼类可食用。

避免食用富含果糖的食物，如高果糖的果汁（尤其是橙汁）和甜味水果（例如橘子或甜苹果）。

定期食用（低脂）牛奶/乳制品。

戒酒，尤其是啤酒和烈酒，啤酒含嘌呤较高。但红酒增加痛风风险小。

饮用咖啡，可增加肾脏血流量，促尿酸排泄；改善胰岛素抵抗，降低尿酸水平。

食用樱桃，樱桃可以促尿酸排泄。

中国医学论坛报社焦桐综合自医学新视点、无症状高尿酸血症的诊治争议、中国高尿酸血症和痛风诊治指南（2019）、高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020版）、2018年欧洲抗风湿病联盟痛风管理指南、2020年美国风湿病学会指南，2022奥地利风湿病和康复学会对痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议、凯利风湿病学（第10版）

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