养肝黄金期到了！要护肝，还得这么做，转发这些护肝知识点！丨3.18全国爱肝日

人体的新陈代谢、消化、免疫、解毒、凝血都离不开肝脏，肝脏一旦“罢工”，后果非常严重，所以保护肝脏非常重要。 

肝脏是人体最大的消化腺，在人体中具有不可替代的作用，执行着多项重要功能：

由于肝脏有较强的代偿能力，平时难以表现出明显症状。出现问题时往往已经比较严重，一定要及时就医！

我们平常所说的“肝炎”，常特指“病毒性肝炎”，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。其中乙型病毒性肝炎最为常见，它也是目前我国原发性肝癌的主要病因。

慢性乙型病毒性肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，按全球专家共识，慢性乙肝患者（CHB）都应该接受抗病毒治疗。

因为未经抗病毒治疗的慢乙肝患者每年约有2%~10%进展为肝硬化，未经系统治疗的肝硬化患者每年有3%~6%会出现原发性肝细胞癌。

对HBV感染及慢性乙肝的防治，我们需要关注下面一些问题：

1、HBV感染是可以预防的，乙肝疫苗接种是最重要和最有效的预防措施。自2002年起，乙肝疫苗纳入了全国儿童计划免疫范围之后，我国儿童HBV感染率大幅下降。

2、HBV阳性的准妈妈可以正常怀孕、分娩和哺乳。科学的“药物+疫苗”联合预防可将新生儿HBV感染率降至接近零水平。

3、慢性乙肝抗病治疗的药物包括聚乙二醇干扰素类和核苷类两大类药物。虽然药物根治乙肝率依然比较低，但长期口服核苷类药物可以长时间抑制病毒复制，减轻或控制肝脏炎症进展，降低肝硬化和肝癌的发生率，提高患者的生存率和生存质量。对于部分患者通过优化治疗方案还可以争取临床治愈并成功停药。需要特别强调的是，使用口服抗病毒药的患者一定要坚持用药，不能三天打鱼两天晒网式的吃药，更不能随意停药。

4、对于所有HBV感染者，不论是否在使用抗病毒药物治疗，一定要定期复查，复查项目包括肝功能、肾功能、血脂、甲胎蛋白、乙肝病毒血清学指标和肝脏彩超等。

5、乙肝的传播主要是血液途径和母婴传播，日常生活中的修脚、文身、共用剃须刀是可能的传播途径，而吃饭、拥抱、握手是不会传播乙肝病毒的。

6、除抗病毒药物外，保肝护肝药物亦需要在专科医生的指导下选择，不要随意使用各种保健药物，使用药物种类越多不但达不到保肝护肝的目的，反而会加重肝脏负担导致病情加重。

不同年龄、性别和种族人群对丙型肝炎病毒（HCV）都是易感的。我国HCV感染率在0.43%~0.6%之间，大概是600万~1000万人。

HCV有1~6个血清型，传播途径和乙肝类似，血液传播是最主要的传播途径，也可通过母婴传播，共用注射器的静脉吸毒人群是最高危群体，其次是血液透析患者，男男同性恋群体的感染率排在第三。

目前对于预防HCV的感染没有疫苗，预防HCV感染主要在于严格执行《中华人民共和国献血法》，积极认真筛查HCV感染者、远离毒品和注意个人防护。

感染HCV后很容易慢性化，肝硬化的发生率高，HCV感染也是肝癌的主要病因之一。幸运的是，目前针对HCV感染有特效的抗病毒药物，口服抗HCV药物3个月疗程可以根除90%~95%的HCV感染。

需要注意的是，对于失代偿性肝硬化的丙型肝炎患者，由于肝硬化不能完全逆转，在清除HCV后依然需要长期到医院随访观察，依据肝功能变化和肝硬化的相关并发症做相应的对症治疗。

另外，目前慢性丙型肝炎患者的抗病毒治疗率偏低，筛查患者并及时治疗是当务之急。

酒精对包括肝脏在内的消化系统和神经系统均有明显损害，同时也是重要的致癌物质。

有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d，就会诱发酒精性肝病。日均酒精摄入量愈多则发生肝损害的危险性愈高。日均饮用酒精40g~80g持续5年会导致酒精性脂肪肝，10~15年可相继发生酒精性肝炎和酒精性肝硬化。

在一般人群中ALD患病率约为4.7％，酒精因素约占肝硬化病例的20％~36% 。在我国ALD的发生率逐年升高。防治酒精性肝病的关键是少饮酒或不喝酒，对于酒精成瘾者的治疗需要药物和心理干预联合治疗。

酒精无关的脂肪肝称之为非酒精性脂肪肝（NAFLD），2020年全球专家共识将非酒精性脂肪肝更名为代谢相关脂肪性肝病（MALFD），因为此类脂肪肝与肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等代谢疾病广泛共存。NAFLD是酒精以外的原因导致脂肪在肝脏堆积引起的弥漫性肝脏病变，通俗的说是肝脏变“胖”了。

近年来，生活条件改善，脂肪肝患者数量日益升高，脂肪肝发生的主要原因就是热量摄入多消耗少导致，简单地说就是“吃的多、动的少”，特别是与糖的过多摄入有关。需要提醒的是，医学上说的“糖”不是人们狭义认识的糖，所有淀粉类食品都是高含糖食物，如大米、芋头、红薯等等。

我国NAFLD的流行率超过25%，远远高于病毒性肝炎的流行率。在北京、上海等经济发达地区日常体检中，超声诊断NAFLD的占比达31%以上。

NAFLD是体检肝功能指标异常的主要原因。由于NAFLD是一个进展缓慢的肝脏慢性疾病，很多人体检已经发现转氨酶升高，可往往还不重视，其实脂肪肝危害很大，同样可以导致脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝癌。而且NAFLD患者常常伴有体重超重、血脂代谢异常、胰岛素抵抗、糖尿病和心脑血管疾病，还与结肠癌、多囊卵巢综合征等疾病有关。

NAFLD的防治首先是要养成健康的生活方式，“管住嘴、迈开腿”是最重要的防治手段，切记不要暴饮暴食，控制糖的摄入，不喝含糖饮料，减少高淀粉食物的摄入，同时要限制饮酒量，避免过量饮酒，因为饮酒会加快、加重脂肪肝的病情。多饮咖啡和茶可能有助于NAFLD 患者康复。

对于脂肪性肝炎（NASH） 至今尚无公认的保肝药物可推荐使用。对NASH 的治疗，双环醇、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、维生素E等药物的效果有待进一步临床研究证实。

药物性肝损伤是指各种化学药物、生物制剂、传统中医、突然药物、保健品和膳食补充剂导致的肝脏损害，也常称为药物性肝病、药物性肝炎、药物性肝损害等，其发病率仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病(酒精性和非酒精性)。

目前明确可以引起药物性肝损伤的药品和保健品超过1000种，占药物及保健品总量的30%。许多人常常认为只有西药可以导致肝损伤，中药的安全性高，实际上传统中医是引起DILI最常见的病因之一。

药物对肝脏的损伤包括对肝细胞的损伤（引起肝炎）、肝脏胆管细胞损伤（引起淤胆型肝炎）和肝脏小血管的损伤（引起肝小静脉闭塞和肝静脉海绵样变性）。急性DILI虽然多数预后良好，但严重者也会导致急性肝衰竭甚至死亡，慢性的药物性肝病常常会引起肝硬化或门静脉高压综合征，最终导致不良的预后。

对于DILI，目前缺乏简单、客观、特异的诊断指标和特效的治疗手段。预防DILI的关键在于不滥用药品和保健品，医务人员也要提高认识，及时鉴别和诊断药物性肝损伤，保障患者的健康和生命。

导致肝癌最常见的病因是乙型肝炎病毒的慢性感染，其次是丙型肝炎病毒感染。黄曲霉素、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝、饮水污染、吸烟、性激素水平异常、微量元素缺乏也与肝癌的发生相关。

中国肝癌患者的5年生存率低，主要原因包括两个方面：一是慢性乙肝病毒患者的抗病毒治疗率低，仅在15%左右；二是早中期的肝癌没有症状容易被忽视和漏诊，绝大多数患者发现肝癌时已经是中晚期。

要发现早中期肝癌只能靠定期体检，检查项目主要依靠甲胎蛋白（AFP）检测和影像学检查（肝脏彩超、磁共振或CT）。慢性肝脏疾病患者一定要定期做相关检查，检查间隔时间以3~6个月为佳，而肝硬化患者检查间隔时间最好是3个月。

要降低肝癌的风险，需依靠对基础疾病的治疗。如慢性乙肝病毒感染者要及时在医生指导下抗病毒治疗；丙型肝炎患者抗病毒治疗也是关键；酒精性肝病患者的治疗关键是戒酒；脂肪性肝病的患者则是要依靠“管住嘴、迈开腿”，简单地说就是要控制热量的摄入，同时要多运动增加热量的消耗。不要食用霉变的花生、玉米和大米等食物，避免摄入黄曲霉素。

随着医学的发展，当今治疗肝癌的手段非常多。手术切除、局部消融和肝移植都属于根治性治疗手段。对于早中期肝癌，手术切除是最主要的治疗方法。中晚期肝癌没有手术切除机会的患者还是有许多有效的治疗手段，包括肿瘤动脉插管微球栓塞（TACE）、动脉插管灌注化疗、局部消融、放疗和药物治疗。药物治疗也取得了长足进步，靶向药物和免疫检查点抑制剂（PD1、PDL1）的应用延长了许多晚期肝癌患者的生命。

除了上述肝脏疾病，还有免疫性肝病和遗传代谢性肝病，这两类疾病的病因与自身免疫功能异常、遗传特异性和基因变异有关，没有预防的办法和特异性的根治手段，发现后需要长期治疗和定期复查。

谣言1：乙肝携带者一定会发展成肝癌

解释：乙肝携带者不一定会发展成肝癌。慢性乙型肝炎（CHB)患者中每年约有2.1%~6.0%进展为肝硬化，每年平均有1%~15%的乙型肝炎肝硬化患者会发展为肝癌。

谣言2：不喝酒就不会得肝癌

解释：不喝酒也会得肝癌。在我国，原发性肝癌主要与乙型肝炎有关。除了乙型肝炎外，高危因素还包括丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病、嗜酒、摄入受黄曲霉毒素污染的食物、部分自身免疫性疾病及家族遗传病等。我国肝癌患者携带乙肝病毒的比例约为60%~70%。

谣言3：肝癌会遗传

解释：癌不会遗传，但有一定的家庭聚集倾向，主要是由于乙型肝炎在我国是肝癌最主要的病因，而乙肝病毒的垂直传播（母婴）和水平传播（家庭成员间）较为常见，使得乙型肝炎在家族中有一定聚集性，从而使肝癌有一定的家庭聚集倾向。

谣言4：据说吃苦的黄瓜能够预防肝癌？

解释：这个说法没有科学依据。我国肝癌的主要病因上面已经提到，因此预防肝癌的主要办法是控制慢性肝炎、戒酒、注意饮食卫生等。

谣言5：肝癌都是中老年人的事情？

解释：近年来，中国肝癌患者年龄不断前移，高发年龄段已从45岁~55岁提前到35岁~55岁，因此青中年患肝癌的风险在不断提高。

谣言6：夏季炎热，筷子不及时清洗容易得肝癌？

解释：霉变食物的霉菌中会产生一种有毒代谢产物－黄曲霉素，它是导致肝癌的重要原因之一。如果未清洗的筷子上的食物残渣发生霉变，长期使用这样的筷子有可能成为诱发肿瘤的原因。

谣言7：喝咖啡能预防肝癌

解释：这种说法没有科学依据。预防肝癌的主要办法是控制慢性肝炎，戒酒，注意饮食卫生等。

谣言8：肝囊肿会癌变

解释：肝囊肿是常见的肝脏良性疾病，一般不会恶变。可分为寄生虫性，非寄生虫性和先天遗传性。肝囊肿生长缓慢，所以可能长期或终生无症状，其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。

谣言9：只有乙肝才会导致肝癌，其他病毒性肝炎不会导致肝癌

解释：慢性丙型肝炎也是肝癌的病因。丙型肝炎患者约20%~30%会发展为肝硬化，这些患者每年约3%~5%发展为肝癌。

谣言10：饮用水污染会导致肝癌

解释：有研究发现，在肝癌高发的农村地区，饮用受藻类污染的池塘水的居民，患病率要高于饮井水的居民。污染水源是导致肝癌发生的原因之一。

2023年3月18日

是第23个“全国爱肝日”

今年的宣传主题是

“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”。

倡议全社会行动起来，

普及乙型病毒性肝炎（乙肝）防治知识，

主动检测，规范诊疗，

消除乙型肝炎及其并发症的危害。

318全国爱肝日

让我们多注意日常生活习惯

规律作息

不熬夜，不酗酒

多做运动，均衡营养

呵护好我们的肝脏！

综合自中国疾控动态、人卫健康、中山大学肿瘤防治中心订阅号、中山大学附属第三医院、北大医院太原医院宣传中心、常笑健康、浙大四院、四川省人民医院、福建医大附属协和医院肝胆外科、基本公共卫生服务项目宣传平台等