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这个伤肝习惯很多人都有!脂肪肝就是这样找上门的!

文茂瑶 科普中国 2024-03-25


有没有发现现在很多人做完体检,报告上都能看到一个诊断——脂肪肝


很多人觉得,这年头,身边凡是有点儿“肚子”的,好多都是脂肪肝,没觉得有什么影响~那问题来了,脂肪肝到底是怎么来的?得了脂肪肝对身体真没影响吗?


好好的肝

怎么就变成脂肪肝了


回答这些问题前,我们先来搞清楚,到底什么是脂肪肝!
学霸版:
脂肪肝是由各种因素引起的,以肝细胞弥漫性脂肪变性为病理特征的一种临床综合征。

简单来说就是:
肝脏长胖了,肝细胞里面就都是“油珠珠”了!好好的肝变成脂肪肝,主要跟代谢、酒精、药物、遗传易感等因素有关。

腰围太粗?

警惕代谢性脂肪肝!


代谢相关性脂肪性肝病,是由代谢因素引起的脂肪肝(以前也叫做非酒精性脂肪肝)
这也是我国慢性肝病和体检发现肝酶异常的首要原因!它是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,是多系统疾病累及肝脏的表现。

因此,由代谢因素引起脂肪肝的人群,大多数可能还合并有肥胖、血压高、血糖高、血脂高等等。就像连锁反应一样,一个有问题了,其它就会跟着出问题~
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那怎么知道是不是代谢相关性脂肪肝呢?这个诊断其实也不复杂,除了有肝脏脂肪变性的检测基础(组织学,影像学或血清学指标),再包含以下三项标准之一就可以诊断了:

① 超重或肥胖(BMI ≥ 23kg/m2);② 2 型糖尿病;③ 代谢风险异常。

而这里说的代谢风险异常至少包括下面内容中的两项:


1) 男性腰围≥ 90cm,女性腰围≥ 80cm;


2) 血压≥ 130/85mmHg 或者在接受降压药物治疗;


3) 甘油三酯≥1.70 mmol/L,或男性高密度脂蛋白胆固醇< 1.0 mmol/L,女性< 1.3mmol/L 或在接受降脂药物治疗;


4) 糖尿病前期(即空腹血糖 5.6-6.9mmol/L,或餐后 2 小时血糖为 7.8-11mmol/L,或糖化血红蛋白为 5.7%-6.4%);


5)稳态模型胰岛素抵抗指数≥2.5 分;


6)血浆高敏 C 反应蛋白>2 mg/L。


这个习惯真的很伤肝!


另外还有一个常见的引起脂肪肝的原因,就是好多人都知道但就是改不掉的——喝酒

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长期大量饮酒会导致肝脏损害,引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化/肝硬化等等。酒精性肝病诊断中最重要就是一个饮酒史那哪种程度就算是长期大量饮酒呢?


这里的长期大量饮酒是指饮酒超过 5 年,男性乙醇摄入量≥40g/天,女性乙醇摄入量≥20g/天,或者两周之内有大量饮酒(>80g/天),但需注意性别以及遗传易感性等因素。


乙醇量的换算可采用这个公式:
乙醇量(g)= 饮酒量(mL)×乙醇含量(%)×0.8

举个例子,比如一个男性,每天都要喝二两白酒(45 度),那么喝了超过5年,基本上这个饮酒史的条件就满足了。

当然,除了上面提到的情况,还有一些特殊药物也可以导致脂肪肝,比如他莫昔芬、胺碘酮等,这个就只有根据病情情况来做调整了。

脂肪肝如果不管会怎样?


根据肝细胞脂肪变程度,脂肪肝可分为轻度(5%~32%肝细胞脂肪变)、中度(33%~65%肝细胞脂肪变)、重度(66%以上肝细胞脂肪变)三种类型。
脂肪肝如果不管,也是会逐步进展的!

最开始,肝脏可能只是单纯“长胖”,即肝细胞内有“油”,但还没引起炎症,只是单纯性脂肪肝;

慢慢地,有的人出现肝细胞破坏,发展为脂肪性肝炎,这时可以看到肝功里面出现一些酶学指标的异常增高;

如果还是不管,任其继续进展,就可能会发展到肝纤维化/肝硬化阶段,一旦进展到肝硬化,疾病就不可逆转了,还有的人甚至会进展为肝癌。


不少人觉得就是长了点肚子,怎么还会跟肝硬化、肝癌扯上关系呢?但是,如果不重视的话,那就可能会扯上关系哦~所以,大家一定要把脂肪肝当回事儿,爱护好自己的小心肝。


参考文献

[1] Eslam M et al. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020 Jul;73(1):202-209. doi: 10.1016/j.jhep.2020.03.039.

[2] Eslam M et al. The Asian Pacific Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines for the diagnosis and management of metabolic associated fatty liver disease. Hepatol Int. 2020 Dec;14(6):889-919. doi: 10.1007/s12072-020-10094-2.

[3] Li YM et al. Guidelines of prevention and treatment for alcoholic liver disease (2018, China). J Dig Dis. 2019 Apr;20(4):174-180. doi: 10.1111/1751-2980.12687. Epub 2018 Dec 11.


策划制作

来源丨华西医生

作者丨文茂瑶 博士/主治医师

责编丨一诺


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