查看原文
其他

患病率高达40%!管理高血压、高血糖、高血脂,除常规项目外,这些亦关键

医学新视点 医学新视点 2023-11-23

▎药明康德内容团队编辑

高血压、糖尿病(以高血糖为特征)和血脂异常(以血清胆固醇或甘油三酯水平升高为主要表现)常统称为“三高”,是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。目前,中国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿,中国18岁及以上成人的高血压、糖尿病和血脂异常患病率分别为27.9%、12.4%和40.4%。而“三高”之间常相互依存,若控制不佳,将增加心血管疾病等并发症的发生风险,严重威胁人们的身心健康和生活质量。


继前文对“三高”常规检测项目介绍后,本文我们进一步整理了除常规项目之外的其他检测项目或新指标,详见下文。


图片来源:123RF


除常规外的控糖指标



一、新指标


除了常规的控糖指标(糖化血红蛋白[HbA1c]、空腹血糖、餐后血糖)之外,还有一些新的指标(如葡萄糖目标范围时间[TIR,能直观反映血糖波动情况]、变异系数[可作为反映血糖波动的核心参数]),以及其他的一些指标(如糖化白蛋白[GA]和血清1,5-脱水葡萄糖醇等)。


1. TIR:

TIR是评价糖尿病患者血糖控制水平的新指标,能更全面反映患者实际血糖变异程度,包括单日内、多日间血糖变化及低血糖发生情况。更高的TIR,提示更好的血糖达标


1)狭义TIR:

通常所说的TIR为狭义TIR,指24 h内葡萄糖在目标范围内(通常为3.9 mmol/L~10.0 mmol/L)的时间或所占百分比,可由持续葡萄糖监测(CGM)数据或SMBG数据(至少每日7次血糖监测)计算。


2)广义TIR:

广义TIR可以指葡萄糖处于不同范围内(低值、高值)的时间,包括葡萄糖低于目标范围时间(TBR)和葡萄糖高于目标范围时间(TAR)。有效且安全的血糖控制目标是减少TBR,从而增加TIR


TBR:为葡萄糖低于目标范围时间,也即低血糖时间,用于评估患者低血糖情况。TBR包括:

  • 葡萄糖水平在3.0 mmol/L~3.8 mmol/L(1级低血糖)的时间,对应的TBR推荐控制目标值<1 h(或<4%);

  • 葡萄糖水平<3.0 mmol/L(2级低血糖)的时间,对应的TBR推荐控制目标值<15 min(或<1%)。


TAR:为葡萄糖高于目标范围时间,也即高血糖时间,用于评估患者高血糖情况。TAR包括:

  • 葡萄糖水平在10.1 mmol/L~13.9 mmol/L(1级高血糖)的时间,对应的TAR推荐控制目标值<6 h(或<25%);

  • 葡萄糖水平>13.9 mmol/L(2级高血糖)的时间,对应的TAR推荐控制目标值<1 h 12 min(或<5%)。


2. 变异系数:

CGM系统监测得到的葡萄糖水平的变异系数,可作为反映血糖波动的核心参数。《中国血糖监测临床应用指南(2021年版)》指出,中国糖尿病人群变异系数的推荐目标值为<33%


二、其他控糖指标


1. GA:

GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感。通常认为GA测定可以反映患者近2周~3周的平均血糖水平,是评价患者短期血糖控制情况的适用指标,不过其不能精确反映血糖波动的特征。GA正常参考值为11%~17%


2. 血清1,5-脱水葡萄糖醇:

可以反映既往1周~2周的平均血糖水平。血清1,5-脱水葡萄糖醇可作为辅助的血糖监测指标,用于糖尿病的筛查及指导治疗方案的调整。


除常规外的血脂异常筛查指标



除常规血脂检测项目(包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C]、高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C])外,其他血脂检测项目包括有:


▲ 非HDL-C

▲ 载脂蛋白A1(ApoA1)

▲ 载脂蛋白B(ApoB)

▲ Lp(a)

▲ 低密度脂蛋白颗粒(LDL-P)

▲ 小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)

▲ 氧化低密度脂蛋白(oxLDL)

▲ 残粒样脂蛋白胆固醇(RLP-C)

▲ 游离脂肪酸(FFA)

▲ 脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)


非HDL-C:该指标是次要降脂靶点,是指血液中除高密度脂蛋白(HDL)之外其他脂蛋白所含胆固醇的总和。计算公式为:非HDL-C=总胆固醇-(HDL-C)。非HDL-C参考标准为:理想水平为<3.4 mmol/L;合适水平为<4.1 mmol/L;边缘升高:≥4.1 mmol/L且<4.9 mmol/L;升高:≥4.9 mmol/L


ApoA 1血清ApoA 1可以反映HDL颗粒水平,与HDL-C水平常呈正相关,其临床意义大体相似。正常人群ApoA 1水平多在1.20 g/L~1.60 g/L范围内,女性略高于男性


ApoB:作为糖尿病、代谢综合征、高甘油三酯、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点。正常人群中血清ApoB在0.80 g/L~1.10 g/L范围内


Lp(a):高Lp(a)作为ASCVD高危患者的管理指标。正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布,且有地域和种族差异。临床中通常以300 mg/L为切点,高于此水平者ASCVD风险增加


LDL-P:2015年,美国国家脂质协会(NLA)的血脂异常管理建议,将LDL-P作为评估ASCVD剩留风险的指标之一,尤其适合LDL-C和非HDL-C已达标人群


sdLDL-C:正常人群中血清sdLDL-C多在0.2 mmol/L~1.4 mmol/L范围内,sdLDL-C测定有助于ASCVD风险评估及相关疾病严重程度的判断。


oxLDL:oxLDL作为LDL的氧化产物,被认为是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。oxLDL水平检测在ASCVD早期诊断、病情监测与预后评估方面均具有潜在的临床价值。


RLP-C:RLP-C可采用以下公式估算:RLP-C=VLDL3-C+(IDL-C)或RLP-C=总胆固醇-(HDL-C)-(LDL-C)。美国FDA最初批准RLP-C仅用于3型高脂血症的诊断,现已批准用于ASCVD危险性评估。


NEFA/FFA:NEFA是脂肪代谢的中间产物,可促进炎症反应、加速动脉粥样硬化进程。NEFA有助于反映机体脂质代谢、糖代谢及内分泌功能状态,对探索ASCVD、糖尿病等发病机制及防治策略具有重要意义。


Lp-PLA2:研究提示,随Lp-PLA2水平升高,冠心病和卒中风险增加,尤其是老年人和无症状的ASCVD高危人群。因此,Lp-PLA2可用于无症状ASCVD高危人群的筛查。


高血压检测项目



高血压检测,除了一些常规项目(如血常规、尿常规、生化检查、心电图)外,还有其他的一些推荐项目以及可选择项目。


推荐项目:

超声心动图、颈动脉超声、口服葡萄糖耐量试验、HbA1c、血超敏C反应蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、尿蛋白定量、眼底、胸部X线摄片、脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI)等。


选择项目:

1. 血同型半胱氨酸筛查。

2. 对有合并症的高血压患者,进行相应的心功能、肾功能和认知功能等检查。

3. 对怀疑继发性高血压患者,根据需要可以选择以下检查项目:

  • 血浆肾素活性或肾素浓度;

  • 血和尿醛固酮;

  • 血和尿皮质醇;

  • 血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素;

  • 血或尿儿茶酚胺;

  • 肾动脉超声和造影;

  • 肾和肾上腺超声;

  • 电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI);

  • 肾上腺静脉采血;

  • 睡眠呼吸监测等。


推荐阅读


欢迎投稿:学术成果、前沿进展、临床干货等主题均可,点此了解投稿详情


参考资料(可上下滑动查看)

[1] "三高"共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)专家组. "三高"共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)[J]. 中华心血管病杂志(网络版), 2023, 06(1): 1-11. 

[2] 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理手册(2022)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(7): 717-748.

[3] 孙恕, 易松. 2023年《中国高血压防治指南》更新临床实践[J]. 心电与循环, 2023, 42(3): 203-212.

[4] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255.

[5] 中华医学会检验医学分会, 中国医师协会检验医师分会, 中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会, 等. 中国临床血脂检测指南[J]. 中华检验医学杂志, 2022, 45(10): 1017-1033.

[6] Banerjee D, et al., (2022). Management of Hypertension in Patients With Diabetic Kidney Disease: Summary of the Joint Association of British Clinical Diabetologists and UK Kidney Association (ABCD-UKKA) Guideline 2021. Kidney Int Rep, doi:10.1016/j.ekir.2022.01.004

[7] Mo Y, et al., (2021). Defining the target value of the coefficient of variation by continuous glucose monitoring in Chinese people with diabetes[J]. J Diabetes Investig, 2021, 12(6):1025-1034. DOI: 10.1111/jdi.13453.

[8] Verdecchia P, et al., (2020). The 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines - key messages and clinical considerations. Eur J Intern Med, doi:10.1016/j.ejim.2020.09.001

[9] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[10] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南(2021年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(10): 936-948.

[11] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者血糖波动管理专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(8): 633-636.

[12] 戴冬君, 陆静毅, 周健, 等. 持续葡萄糖监测新指标:葡萄糖在目标范围内时间的临床意义解析[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(2): 139-142.

[13] 冯中原, 石勇铨. 评估血糖控制的新指标:葡萄糖在目标范围内时间[J]. 现代实用医学, 2020, 32(9): 1023-1025.

[14] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 19(1): 1-44. 


免责声明:药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的,文中观点不代表药明康德立场,亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。


版权说明:本文来自药明康德内容团队,欢迎个人转发至朋友圈,谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「医学新视点」微信公众号留言联系。

如有其他合作需求,请联系wuxi_media@wuxiapptec.com


分享在看,传递医学新知

继续滑动看下一个

您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存