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中国人群最佳血压值来了?强化降压至此范围,心血管死亡风险降低39%!

医学新视点 医学新视点 2024-01-14

▎药明康德内容团队编辑


高血压是一种常见的慢性病,目前全球有近30%的成人患有高血压,另有30%的成人可能处于高血压的早期阶段。高血压是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素之一。采取降压措施可有效降低心血管发生风险。将收缩压降至<140 mmHg是公认的标准降压治疗然而,心血管高风险人群中降压的最佳目标仍不清楚,特别是在那些有糖尿病或卒中史的人群中;且强化降压治疗是否优于标准降压治疗也存在争议。 


中国医学科学院阜外医院李静教授等牵头的一项研究(ESPRIT试验)结果于2023年美国心脏协会科学年会(2023 AHA)期间公布,该研究旨在评估强化降压治疗(收缩压控制目标<120 mmHg)与标准降压治疗(收缩压控制目标<140 mmHg)对心血管事件发生及死亡的影响。研究结果显示,在心血管高风险受试者中,与标准降压治疗相比,强化降压治疗降低了主要心血管事件和死亡的风险。该研究同时入选会议最新突破摘要(Late breaking Abstract,LBA)。


图片来源:123RF


这是一项多中心、开放标签、随机对照试验,纳入11255例年龄≥50岁、平均基线收缩压在130~180 mmHg、心血管高风险(定义为已确诊的心血管疾病或有至少2个主要心血管风险因素)的中国受试者,并将其随机分配至强化降压治疗组(n=5624)或标准降压治疗组(n=5631)。


研究主要终点为心肌梗死、冠状动脉或非冠状动脉血运重建、因心力衰竭住院/急诊就诊、卒中或因心血管疾病死亡的复合结局。研究次要终点包括主要复合结局、全因死亡、主要结局或全因死亡的复合结局。主要预先指定的亚组是根据疾病状态(冠心病、卒中和糖尿病)、基线收缩压三分位数来定义的。受试者平均年龄为64.6岁,有41.3%为女性。


在纳入的受试者中,分别有28.9%、26.9%和38.7%的受试者患有冠心病、卒中和糖尿病。随访1年,强化降压治疗组平均收缩压为120.3±10.9 mmHg,标准降压治疗组平均收缩压为135.6±9.5 mmHg。


在主要终点方面:

在中位随访3.4年期间,强化降压治疗组547例(9.7%)受试者和标准降压治疗组624例(11.1%)受试者发生主要结局事件;相比标准降压治疗组,强化降压治疗组主要不良心血管事件风险降低12%(风险比[HR],0.88;95% CI,0.78~0.99;P=0.03)。在预先指定的亚组中,强化降压治疗对主要结局的影响一致。


在次要终点方面:

  • 强化降压治疗组59例(1.1%)受试者和标准降压治疗组97例(1.7%)受试者发生心血管原因死亡;相比标准降压治疗组,强化降压治疗组心血管死亡风险降低39%(HR,0.61;95% CI 0.44~0.84)。

  • 强化降压治疗组160例(2.8%)受试者和标准降压治疗组203例(3.6%)受试者死亡;相比标准降压治疗组,强化降压治疗组全因死亡风险降低21%(HR,0.79;95% CI 0.64~0.97)。


总的来说,在心血管高风险受试者中,与标准降压治疗相比,强化降压治疗降低了主要心血管事件和死亡的风险。


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参考资料

[1] Jing Li, et al., (2023). Effects of Intensive Blood Pressure Lowering Treatment in Reducing Risk of Cardiovascular Events. 2023 AHA, https://eppro01.ativ.me/src/EventPilot/php/express/web/planner.php?id=AHA23

[2] Tomasz J Guzik, et al., (2023). Genetic analyses identify brain structures related to cognitive impairment associated with elevated blood pressure. European Heart Journal, DOI: 10.1093/eurheartj/ehad101


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