鼠疫，11月，纽约2002年，北京2019年

北京出现的鼠疫病例是肺鼠疫，这种鼠疫中少见但最凶险的一型，如果不治疗的话死亡率接近100%，而且肺鼠疫可以在人和人之间通过咳嗽、呕吐可能还有打喷嚏等方式把鼠疫杆菌喷到空气中，其他人吸入空气中的鼠疫杆菌而感染，这样一来就引起了不少人的担心和恐慌，因为患者从内蒙到北京，这一路上加上未诊断之前，有多少扩散的可能？

这里有一个关键的知识点：肺鼠疫是怎么来的？

前面提到了，是人传人，那么谁传给他俩？

肺鼠疫往往在感染后24小时内发病，如果在内蒙已经是肺鼠疫了，一路到北京，直到被诊断出来，这几天的功夫如果不治疗的话应该死了，怎么还坚持得住？

回答上述问题，让我们回到17年前的纽约，因为那年11月，纽约也出现了两例鼠疫。

2002年11月3日，一位47岁的女游客生病，两天后因为发烧、疲倦、肌肉痛、单侧腹股沟肿胀而就医，同日，与她同行的53岁的丈夫进了急诊室。这两位患者很快被诊断是鼠疫，这是纽约一百年来第一次出现鼠疫病例，因为911刚刚过去一年，当即被怀疑是生物恐怖攻击，经过了解了两人的情况才排除了这种可能。

这对夫妻来自新墨西哥州，美国CDC认为两人在来纽约旅游之前已经感染了鼠疫，经过在其家附近抓野鼠和跳蚤，分离出鼠疫杆菌而确定了这一假设。

妻子被诊断为腺鼠疫，用庆大霉素、强力霉素、替卡西林/克拉维酸治疗，然后口服14天强力霉素，患者彻底恢复，没有任何并发症。

丈夫就没有那么幸运了，用庆大霉素、强力霉素、环丙沙星、万古霉素、活性蛋白质C治疗，病人病情恶化，被送进ICU，被诊断为败血症鼠疫、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血，在ICU治疗了6周才恢复，但双脚因为缺血而截肢。

都是出现在11月，都是两例鼠疫，纽约这两例鼠疫可以做为北京的两例鼠疫的对照模板。这两位患者在家乡感染鼠疫，在潜伏期期间来到纽约，一开始都是腺鼠疫症状，但丈夫因为鼠疫杆菌进入血液，成为败血症鼠疫，并进一步进入肺部，已经具备了肺鼠疫的特征，有可能传染给其他人，但这时候他已经住院，纽约的医生很快做出正确的诊断，因此没有扩散。

在他们的家乡新墨西哥州进行流行病学调查，也没有发现其他病例，因此是一起孤立的动物到人的鼠疫传播。

至于两个人都是因为跳蚤叮咬而染上鼠疫，还是一个人传给另外一个，就不得而知，因为腺鼠疫可以通过皮肤上的伤口传播。

我们回到前面的问题，肺鼠疫有两种传播方式，一种是人传人，另一种是染上腺鼠疫后，鼠疫杆菌到达肺部，演变而成。在大流行期间，肺鼠疫主要是通过人传人的方式传播的，而在平时，肺鼠疫则是腺鼠疫演变而来的，与其说是肺鼠疫，不如说是鼠疫肺病。

内蒙来京的两例鼠疫很可能是同样的情况，在内蒙感染鼠疫杆菌后，出现腺鼠疫症状，到北京后，因为鼠疫杆菌到了肺部，演变成肺鼠疫。这就解释了为什么到现在没有发现其他人被感染，为什么感染后这么就还能坚持住的原因。

这种零星的鼠疫和鼠疫大流行是不一样的，即便是肺鼠疫，因为是演变而来的，传播能力并不强，加上是孤立事件并很快得到控制，因此不会导致鼠疫流行。2002年11月纽约的鼠疫是这样的结局，2019年北京的鼠疫也会是这样结局。

担心和恐慌是没有必要的。