社区卫生服务中心如何规范接诊？

全科前沿 2021-12-15

为指导社区卫生服务中心做好特殊时期疫情防控工作，上海市卫健委于1月22日发布了《关于进一步加强本市社区发热哨点诊室管理和发热诊室建设的通知》（沪卫基层〔2021〕2号），对社区卫生服务中心发热哨点诊室的设置及接诊流程进行了规范。本号转载如下，供全国基层医务工作者借鉴。

主要功
能任务

传染病流行期间，社区发热哨点要根据国家或本市相关传染病疫情的防控要求，开展对不明原因发热人员的排查、登记、管理、流调、隔离、转诊与消毒等任务。

诊室
设置

1.房屋要求：至少配备1间房间用于诊室设置，诊室应设置在社区卫生服务中心内相对独立的区域，通风良好。诊室空调或通风系统应独立设置。诊室出入口与普通门（急）诊分设，避免发热患者与其他患者交叉。根据实际条件设置候诊区、独立或临时隔离留观（室）区域。

2.设施设备：诊室内应配备诊疗台（医患间距离≥1米）、诊疗椅、电脑（医生工作站）、打印机、电话等办公设备，听诊器、血压计、体温计、一次性压舌板、二级防护用具等诊疗检查设备，以及医疗废弃物桶、紫外线灯、消毒喷雾设备、快速手消毒设施等。选用的设施设备应易于消毒，具备一定的抗腐蚀能力。防护设备应当有一定的储备量。

3.标志标识：应在社区卫生服务中心出入口等显著位置设置发热哨点诊室的标识，引导发热患者抵达发热哨点诊室就诊。

工作
流程

1.预检：患者进入社区卫生服务中心就诊时，由预检处使用非接触测温仪或红外测温仪进行体温测试，当体温≥37.3℃，由预检人员引导患者通过专用通道进入发热哨点诊室就诊。

2.接诊：发热哨点应用水银体温计对患者体温进行复测，并记录下两次最高的体温。询问并登记患者的姓名、性别、身份证件号、手机号、居住地址等基本信息。

询问流行病学史。询问并记录发病前14天内患者的旅行史或居住史、与其他发热或有呼吸道症状患者的接触史、生活或工作场所的聚集性发病史。疫情期间还包括重点地区旅行史或居住史、与确诊病人的接触史。

询问临床表现。发热和/或呼吸道症状、发病时间、鉴别诊断症状等。

3.处置：对于无流行病学史，临床表现和检查结果不符合新型冠状病毒感染肺炎等传染病诊断标准的患者，接诊医生可自行或安排其至全科门诊进行后续诊疗。

对于具有流行病学史、临床表现及检查结果符合或部分符合新型冠状病毒感染肺炎等传染病诊断标准的患者或需要作进一步诊断的疑似患者，由接诊医师引导患者至留观隔离区等待，同时上报社区卫生服务中心指定部门，由指定部门负责联系对接区卫生健康委指定的上级医院发热门诊，联系120或专用车辆，做好转诊和记录。转诊后，由诊室医务人员对诊室及相关区域进行终末消毒。上级医院发热门诊接诊后，与社区卫生服务中心保持联动。

工作
要求

1.接诊：严格按照当地政府规定，做到首诊负责，不得拒诊、拒收发热患者。做好接诊病人的信息登记与病史记录。

2.防护：诊室工作的医务人员应按照标准穿戴相应防护等级的防护用品开展工作。传染病流行期间采取二级或更高等级等防护措施。

3.管理：各社区卫生服务中心应结合实际，制定社区各项工作制度与流程，包括发热哨点诊室工作制度、岗位职责、消毒隔离制度、诊室就诊流程、病人登记制度、病人转诊制度、病人就诊须知等。相关制度应统一上墙。

4.消毒：诊室及相关区域的环境消毒、空调通风系统等设施设备的消毒以及医疗废弃物的处理等，应按照《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等相关要求。

社区卫生服务中心疫情防控基本要求：四一律、四必须、七询问。

一律落实就诊“一米线”

必须引导居民排队就诊，保持1米以上安全距离，做到就诊不聚集。

一律落实就诊“四必须”

必须严格督促就诊和陪诊人员做到“口罩必戴、体温必测、健康码必查、行程码必看”。对无法提供健康码人员的信息要进行登记并向其居住地村(社区)报告，有可疑症状的需进一步核实。

一律落实就诊“七询问”

必须详细询问就诊人员是否有发热、咳嗽、咽痛、嗅(味)觉减退、腹泻等症状，是否自行服用过退烧药，是否有近期中高风险地区或境外旅居史或途经中高风险地区，是否有中高风险地区和入境人员接触史，是否有冷链或进口商品物流工作经历或人员接触史，近期有无参加聚集活动，是否接触过发热或有呼吸道症状病例等情况。