【新闻速递】加拿大研究人员得出结论，在低风险患者中，TAVI的成本与SAVR相当

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一项对经导管主动脉瓣置入术（TAVI）和外科主动脉瓣置换术（SAVR）进行的预算分析得出结论，在低危主动脉狭窄患者中实施TAVI的年增量成本很小，TAVR也可成为一种负担得起的治疗方式。

发表在《Canadia Journal of Cardiology》上的这项研究使用了一年的时间来量化医疗资源利用的总成本（治疗低风险AS患者的初始费用+后续不良事件的处理费用）

加拿大多伦多大学的DERRICK Y TAM及其同事预设了一个有100名低风险AS患者的治疗中心，随后针对不同的TAVI摄取率所需的护理总成本。结果表明，将TAVI的使用从基线（10%的患者）增加到50%和70%对医院预算的影响很小（分别增加3%和4.5%）。此外，在管理这些患者的第一年，TAVI手术的前期成本有一部分被不良事件成本的降低所抵消。造成费用差异的主要因素是TAVI患者重症监护病房（ICU）的住院时间、新的永久起搏器植入率和总住院时间。与SAVR（42,659加元）相比，管理一名患有TAVI的低风险AS患者一年的平均总成本（45,897加元）增长得并不多。

Tam说：“尽管大多数经导管瓣膜介入治疗的成本效益得到了很好的研究，但考虑到与TAVR相关的增量成本，医疗成本承担者额的负担能力仍是未知的。”由于大多数需要干预的重症患者都是低风险患者，了解治疗更多TAVI患者的成本影响对于卫生政策和资源规划至关重要。

研究人员得出结论，虽然存活率没有变化，但研究表明，与SAVR相比，TAVI更能改善患者一年内的生活质量。

因此，平衡利弊之后，TAVI可能会更适合更多患者。同样，医院费用的少许增量可以通过提高系统的效率来抵消。减少住院总时间和ICU住院时间可以缓解医院床位容量的压力，以优化资源使用。

在随附的一篇社论中，Fiona Clement 和 Derek对这项研究表示认可，认为这项研究是对于选择TAVI或SAVR的循证决策和平衡的重要论据。他们指出，这项工作的真正价值是将支撑分析的模型公开提供给全球的决策者和研究人员。

这一模式很重要，通过公开这一模式，研究人员将不再需要从SAVR转向TAVI的过程中重复投入时间和人力资源。此外，随着科学的不断发展，该模型还可以做出更新。

然而，Clement和Chew警告说，单靠成本并不足以支撑对于技术采用与否和实施与否的选择，还应考虑其他重要因素，例如干预是否可以立即挽救生命；对生活质量的影响；符合条件的患者数量；脆弱患者群体（例如儿童或老年人）；基本基线健康；治疗成功的可能性；及其对平等获治机会的影响。

Clement和Chew总结道：“从这个角度看TAVI的资金问题，强调了在有限资源和相关机会成本的背景下，决策过程的复杂性。随着创新的继续，这些决策只会变得更具挑战性，而且往往会增加成本。“

组稿：刘浩宇

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