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#老徐评医
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三明，一个并不起眼的地级市，之所以能够取得让人刮目的成绩，就连世卫组织和世行行长也比较倾心，一个最主要的原因是他们的的确确做出了成绩。如今大家关注了，很多所谓的专家、学者也纷纷去调研去总结，似乎又要从理论上弄出一些其他地方可以借鉴的“经验”。这又使笔者很担心，因为如果被某些“专家”所利用，搞出一些似是而非的东西来，恐怕又会害人了，深水区里的中国医改太需要“渡船”了，即使只是一根并不一定适合自己的“浮木”也会被无限放大。最近就有一篇文章，将三明医改的成功归结为“强化管办不分”，并特别提炼出四种手段，一是“强势”政府管理，政府为医院发展兜底；二是政府除负担医院的基础设施建设、设备支出，还包揽药品进购，医院“点菜”，政府买单；三是院长薪金由财政支付，按严格绩效考核兑现；四是政府对药品流通领域和过度医疗砍下“两刀”挤出的“水分”。本文不想就这四招算不算“强化管办不分”做过多的探讨，因为“管办分开”到底是个什么东西，和很多医改中的基本概念一样，本就是一个不很清晰的概念。而就以上四点，实际上就是政府的本职工作。因为作为“公立”医院，政府本来就既要履行“办”的职责，也要履行“管”的职责，否则怎么能够称作“公立”呢？但问题是，需要弄清楚三明是如何管，又是如何办的，实际上三明的“办医”，主要是履行政府对基础设施建设、大型设备投入等方面的投入，而这些政府的本职工作，在全国范围内能做到的政府部门似乎并不多。而在“管医”方面，三明主要是通过财政支付院长年薪和通过绩效考核来管理院长的，通过考核指标来实现政府多公立医院经营方向控制矫正的，并没有对医院经营中的具体事务实行控制。这一点也恰恰是他们的高明之处。至于对药品价格“动刀”，笔者尽管并不赞同，也对其可持续性持怀疑态度，但在当前政策着力实施集中招标采购的大趋势下，这也许还是一种效果好、见效快的绝招。说实话，三明医改那几招，并不是什么高招，不客气地说，有些甚至连真正的“改革”都不能算，比如对药品砍价并实行重点药品监控，对使用量超常、排名靠前的，实行暂停、降价、约谈药商等，过去很多医院都用过，比如调整医疗服务价格，几乎很多地方也都调过，但没有哪一个地方取得与三明一样的成绩和比较好的效果，最关键的是三明有一个把决策落到实处的最好的执行，有一个实实在在抓落实的领头人和领导集体。由此可见，说医改是世界性难题也罢，说医改进入深水区也罢，都不过是托词。以笔者之见，要真想把医改做好，其实国家领导人都已经说过了，就是保基本，强基层，建机制，就是药价要下去，服务要上去，医保要保住，就是城市大医院“战时状态”再也不能继续下去了，各部门各级政府只需要出实招鼓实劲把这些指示落到实处就行了，无须再玩很多不靠谱的概念了，包括“管办分开”。
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作者：徐毓才。版权归原作者所有，所有内容仅供专业人士交流分享，如有侵权，请联系删除。谢谢!
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