协和医院郎景和院士的“ABCD”原则
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协和医院郎景和院士的“ABCD”原则
我在《从医启示录》里曾写道：「再年轻的医生在病人眼里也是长者，她可向你倾诉一切……」
这是病人对医者的尊敬和信任。这使得医生要格外的持重和尽责。
那时，我刚从大学毕业两年，做住院医师。一位女士向我详细地描述了她的难言之隐：「我一大笑、打喷嚏就尿裤子，所以我不敢笑。我跑着赶公交车，会憋不住尿，所以我常常赶不上车。我不愿意参加聚会，特别是在夏天，怕找厕所来不及，怕有味……」这叫压力性尿失禁，甚至成为「社交癌」。我按照教科书的套路继续询问：「你大声咳嗽也会溢尿吗？」病人坦诚地答道：「我一般不咳嗽。」这回答让我哭笑不得。
还有一位病人向我倾诉他们夫妻性生活不和谐的状况。丈夫如何只顾自己，她又如何难过，以及他们的问题得不到解决造成的心理、身体的伤害等。我当时只是一个初涉医事的小伙子。
病人会将自己的感受、痛苦和问题向医生和盘托出，不管你的年龄、性别、经验、阅历、能力如何。他的叙述本身就是在寻求答案，而你却是他能够，甚至是唯一能够进行倾诉进而让他释然的人。所以，无论病人的「故事」多么私密，多么令人尴尬，甚至难以置信，作为医生的你都应该认真、严肃地听取、接受，并给予尽可能的解答和帮助。
年轻的医生当然不能装老成，但必须以老成的态度对待求医者。年轻的医生当然不是长者，但病人是如此看待你的，你就当自重、持重。
还是在那本《从医启示录》里，我继续写道：「再无能的医生在病人眼里也是圣贤，他认为你可以解决一切。医生之难也就在这里。」
病人到医生那里，当然是要解除病痛的，不论医生的本事如何，或者能否如愿完成。医生接诊病人，当然要为其明确诊断、解决问题，无论他能否做到，都应尽力为之。
由于疾病本身的复杂性，以及临床医学发展的局限性，还有很多疾病我们不认识或认识不够，各个医院、各位医生的状况和水准也不尽相同，所以诊断搞不清楚、治疗不理想是常有的事情。这种公众的期望落差，也是医患矛盾的重要因素之一。
据统计，即使在一个综合性的高水平医院里，疾病被完全治愈的病人也只占 1/3 多一些；大部分是疾病得到了控制、缓解，或者明确了诊断，找到了日后维持或巩固治疗的方法；还有一小部分，实际上是治不好的。
请重视这「实际治不好的」一小部分！医生重视它，是要攻坚克难，将其视为研究的重点。病人及公众重视它，是要理解医学的局限、医生的无奈，配合医生尽量改善治疗结局。
医生和公众都应深刻领会，医学的本源是对人生命的尊重，是对人身体的爱护，是对人性的关怀和友善。这才是医生的职业使命。对于这一小部分人，减轻痛苦、提高生活质量就是医学的任务，因为我们现在还不能把疾病完全根除。这正应了特鲁多的那句名言：「有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。」
每年我给新招聘来的医生讲话时都要强调：「我们不能保证治疗好每一位病人，但要保证好好治疗每一位病人。」
“ABCD”原则，是基本原则，是起码要求。
“ABCD”原则是指态度（Attitude）、行为（Behaviour） 、同情（Compassion）、对话（Dialogue）。
“ABCD”原则主要是对医生的要求，但作为病人亦何乐而不为呢？
态度是首要的。诚恳、信任的态度拉近了医患的距离，使之成为“同一战壕的战友”，共同对付疾病。
不良的态度是：傲慢、生硬、冷淡、猜忌、歧视……
关键是行为。一启齿、一举手、一投足，都应体现友善和关爱。医生要走到病人床边去，做面对面的工作，不要只凭检查和化验报告做结论、下诊断、开处方。离床医生不是好医生！
不良的行为是：冷酷的脸、面无表情，总以为病人是脏的，只盯着检查报告，对病人都不看一眼……
同情是医生的天性。同情就是仁爱之心、慈善之心，乃为医生的根本情怀，或从医的本源。同情病人的遭遇和不幸、同情病人的痛苦和伤感、同情病人的困难和纠结、同情病人的意愿和难耐，为的是帮助他们、解救他们、慰藉他们。
不良的情绪是：不关心、无怜悯（怜悯这个词并不错）、缺乏体恤、看病如同修理机器（没有感情交流）……
对话是交流、沟通、诊疗的一部分。对话需要尊重与倾听、耐心与接受、坦诚与沟通、肯定与澄清、引导与总结。善于对话是医生的基本功。“缺乏共鸣（同情）与交流，与技术不够一样，是无能力的表现”（福冈宣言）
不会或不善于对话的表现是：简单、粗糙、教训、罗列局外人听不懂的术语、不耐心，自以为是、似是而非……
可见，“ABCD”原则，几乎不是医学知识和医疗技术本身。纵然你有丰富的医学知识、高超的医疗技术，连“ABCD”都不懂，连“ABCD”都不会做，又怎样能施行好的医疗活动呢？
因此，我们说医学是一种知识，一种技术，但又不仅仅是一种知识和技术，它要通过医生和病人双方合作来完成。医生和病人都是活生生的人，医疗活动和医患关系就变得复杂起来。医学的人文性、社会性在其中起重要作用。
医学不是一门纯粹、完美的科学，是一个时刻变化（可以用变幻）的，难以捕捉、难以琢磨的知识、技术和意识构成的系统工程，因为其对象是活的机体，是有思想、感情、意识、意愿以及家庭、社会背景的人。还因为，医生和病人（或病家）的体验、感受以及思维路线、思想方法也不相同。当我们迷惑不解或苦思寻觅医学的核心价值观和医疗规则时，首先应该牢记的是“患者第一”，如是，我们的“ABCD”原则就都是以病人为中心了！
摘自《一个医生的故事》，经作者授权发布（协和妇产科教学），转载请注明出处。
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作者简介：徐毓才，陕西省商洛市人，中华医学会医院管理专业委员会会员，陕西省政协医卫体委员会特聘专家。2015年影响中国医疗界十大人物，第二、第三届届“奇璞奖”评审专家。2019年被《财经》杂志评为新医改10年有影响力全国十大人物。著有《基层医院管理文萃》、《基层医改思考》、《新医改，2015记忆》等著作五部。
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