从现代医学角度来说，腹痛仅是一个临床症状，有很多疾病可以引起腹痛，比如消化系统疾病（胃炎、肠炎等）、泌尿系统疾病（肾结石、膀胱结石等）、妇科疾病（盆腔炎等）、外科疾病（阑尾炎、胆结石等）、肠道寄生虫病、食物中毒等等。“腹痛待查？”就是提示村医根本没有十足把握准确诊断患者疾病，这对村卫生室而言，诊断不明确则只能提供转诊服务，若条件不允许的情况下最多只能提供适当的对症治疗。

在本案中，涉事村医所犯第一个致命错误就是盲目为诊断不明确的患者提供输液治疗。试想，患者输液则需要时间，这个时间有可能就是病情加重的时间，不管村医提供什么样的输液治疗，都可能涉嫌拖延治疗导致病情加重的后果。

第二个致命错误：

输注“左氧”---无指征运用抗菌素类药物

从曝光的村医提供的处方内容来看，涉事村医为患者提供2瓶液体的输注服务，第一瓶疑似左氧氟沙星注射液（处方上是字迹潦草的疑似“左氧”二字），第二瓶是奥美拉唑。

虽然涉事村医有伪造处方情节，不能准确判断所提供处方内容与实际内容是否一致，但是就从其提供的处方内容来看这件事，村医同样犯了一个致命性错误，那就是为没有明显用药指征的患者提供抗菌素类药物治疗。

为啥要用抗菌素类药物？至少要有患者病情存在可能有细菌感染嫌疑指征。这对于首诊医生来说，是一个必须要注意的问题。试想，对于乡村医生来说，拿什么标准来证明患者存在细菌感染嫌疑，血常规检查吗？没有。“腹痛”不一定是感染，或是单纯的肠道痉挛。

根据抗菌素药物临床应用原则相关规定，临床医生不能盲目为无用药指征的患者开具抗菌素类药物处方。况且，左氧氟沙星类药物同样有禁忌证的，也存在过敏反应等风险。所以，本案中若村医确实为患者应用了左氧氟沙星注射液输注，那就是犯了第二个致命性错误。

第三个致命错误：

患者出事后---擅自伪造或篡改医疗文书

从医学角度来说，前面两个致命性错误还可以有点“狡辩”理由，毕竟村卫生室诊疗条件有限、村医诊疗水平有限。但是，最后这个致命错误几乎让涉事村医没了“狡辩”机会。那就是伪造医疗文书。

《民法典》第1222条规定，患者在诊疗过程中受到损害，有下列情形之一，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

从上述法律条文中可看出，不管医疗机构有没有真正错误，伪造、篡改病历资料则是致命错误。涉事村医一旦被认定有伪造病历资料行为，就得承担患者就诊过程中造成损害的损害责任。

避免风险，村医应当注意这些

1.不要盲目为诊断不明确的患者提供输液治疗，因为一旦出了问题，到底是过敏反应还是延误治疗病情加重，很难说清楚。

2.不要随意应用抗菌素类药物，毕竟所有注射类抗菌素类药物都属于处方药，相关法律法规要求管理比较严格。

3.为患者提供诊疗服务前，特别是运用药物前，一定要详细询问患者病情，特别是过敏史、用药史等。

4.时刻要保持遵规守纪职业精神，能不用药的不用药，能用口服药治疗的不用肌注药物，能用肌注药物治疗的不用静脉给药。

5.一定要及时规范书写医疗文书，特别是门诊日志和处方，千万别有伪造、篡改等行为。

6.随时学习行业相关知识、法律法规、规章制度等，以防一些小细节上出差错而引发大问题。

7.要有大局意识、安全意识等，不能随时只想到赚钱，一定要将患者生命健康安全放在第一位。

8.千万别为患者提供中药注射制剂输液业务，因为之前早有相关规定，中药注射制剂药物特别是静脉滴注药物，应在二级以上医疗机构使用。

资料来源: 基层医界\钱展礽。版权归原作者所有，所有内容仅供专业人士交流分享，如有侵权，请联系删除。谢谢!

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作者简介：徐毓才，陕西省商洛市人，中华医学会医院管理专业委员会会员，陕西省政协医卫体委员会特聘专家。2015年影响中国医疗界十大人物，第二、第三届届“奇璞奖”评审专家。2019年被《财经》杂志评为新医改10年有影响力全国十大人物。著有《基层医院管理文萃》、《基层医改思考》、《新医改，2015记忆》等著作五部。

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