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后大流行时期的生活46——降低病毒载量（上）

淡斋达原 淡斋达原 2023-12-24
在上一期的分享中（《后流45-病毒载量》）我们提到了“病毒载量”的概念，基于病毒载量对感染症状的影响，我们要做且能做的就是在暴露或疑似暴露后通过各种措施来尽快降低环境和体内的病毒载量，本期分享就主要介绍如何在暴露感染前尽量降低病毒载量。

“善战者无赫赫之功，善医者无煌煌之名。”如果能在暴露感染前就做好各种准备，将病毒载量降低到无法突破免疫系统的程度那将是最好的。虽然我相信读者们的免疫系统都很强大，但若是能不让他们接触新冠病毒那岂不是更好。

一、日常防护

很常规的内容，包括但不限于佩戴口罩、手卫生、安全饮食、快递消杀、入户消杀等，这些最基础的日常防护内容是保护我们免于新冠病毒感染的基本，能做好这些差不多95%的问题都解决了。根据人体免疫机制，无论是癌细胞还是艾滋病毒，总是需要足够的数量才能形成免疫突破使人感染疾病，新冠病毒也是如此。考虑到个体差异和所在环境，在无法判断新冠病毒实现免疫突破的病毒载量阈值的前提下，我们能做的就是尽量通过各种防护手段尽量降低所处空间内的病毒载量。

结合《后流43-暴露感染与复盘》的内容在这里再强调一下，科学的佩戴符合标准的口罩，可以阻拦大部分飞沫和气溶胶颗粒，降低吸入气体中的病毒载量；高CARD的空气净化器和CR box可以在短时间内显著降低空间中的气溶胶颗粒，进而降低所在整个环境的病毒载量；使用正确的消毒溶液可以降低物体表面的病毒载量，从而降低接触感染的风险；适当提高环境湿度可以加速气溶胶的沉降，降低空气中的病毒载量。

二、疫苗免疫

我知道是否接种新冠疫苗仍存在很多争议，除了数量可观的不宜接种人群外，还有一部分人会因为各种各样的原因拒绝接种，不过关于疫苗本身不是本期分享的重点，具体的可以参考以前的内容。【《后流10-疫苗（上）》《后流11-疫苗（中）》《后流12-疫苗（下）》】

（一）预存免疫
回到本期的具体内容，在Delta毒株在全球多地肆虐的时候，相关研究人员就已经发现在感染后出现症状的前5天内，感染了Delta毒株的已接种疫苗和未接种疫苗的患者体内检测到了相似的RNA病毒载量。然而在接种疫苗的患者中，病毒的RNA的清除速度更快。感染病毒载量在接种疫苗的感染者中显著降低，并且比未接种疫苗的感染下降得更快。

这从一个侧面验证了综合各种接种数据大家普遍得出的一个共识，即“疫苗虽然无法防护感染，但可以减少重症的发生率。”，背后的原因也是预存抗体在感染后对病毒载量的控制。疫苗对病毒载量的降低和排毒过程的加速这两点影响很有趣，因为这意味着疫苗接种不仅可以保护接种者，还可以通过降低传染性病毒的浓度或缩短传染性病毒排毒期来帮助减轻病毒的传播，从而产生超出保护范围的影响个人。总体而言，接种疫苗确实会导致病毒载量的降低，尽管这种效果会随着时间的推移而降低。

（二）加强免疫
考虑到疫苗免疫对降低病毒载量的效果会随时间的流逝而降低，那么如果从通过接种免疫来保持降低病毒载量的角度考虑，确实应该定期进行加强免疫。相关研究表明，基础的疫苗免疫对Omicron变异株的效果十分微弱，只有加强疫苗接种才能显著降低Omicron感染者的病毒载量，此外Omicron BA.1造成免疫突破所需的病毒载量远低于Delta毒株免疫突破所需要的载量。2022年香港地区的感染数据也可以提供一些佐证，即接种三剂疫苗的感染者重症发生率显著低于接种两剂疫苗的感染者。

考虑到近期国内外多阶型疫苗以及更多种类新冠疫苗的陆续上市，已经完成第四剂免疫接种的读者可以结合自己的实际情况暂时观望，等待更新的研究结果发表后再选择第五剂的疫苗种类。

三、控制体重

通过临床方面的观察，我们明确知道肥胖（BMI≥30）是导致新冠感染而住院的一个关键风险因素，在需要有进行插管的重症感染者中观察到肥胖率明显高于其他人群。在60岁以下的患者中，与体重正常的感染者相比，肥胖感染者接受重症监护的风险几乎翻了一番。

虽然尚无明确结果能够证明肥胖人群在感染初期的病毒载量明显高于其他人群，但尸检结果表明肥胖感染者体内的病毒载量确实高于体重正常的感染者，所以即便不考虑肥胖带来的其他疾病风险，也应该通过合理的饮食和锻炼尽量将BMI和体脂水平控制在正常范围之内。

以上就是本期分享的全部内容，有什么问题欢迎给我留言。受限于篇幅，关于暴露感染后如何降低病毒载量的内容我们将放在下期进行分享。

欢迎大家在公众号首页给我留言，讨论和交流各种新冠相关或者公共卫生方面的问题，也可以留下你的疑问或对分享内容的质疑，时间允许的情况下我会逐条进行回复。另外如果大家觉得该公众号或某份分享对你有帮助，可以关注公众号或分享给自己的亲朋好友。希望大家都能在大流行期间保持身体和心理的健康，坚持到大流行真正结束的时候。
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